martes, 17 de noviembre de 2009
ENFERMEDAD CORONARIA: -CUIDADOS CRÍTICOS
Unidad de cuidados intensivos dedicada al corazón pueden mejorar los resultados post-op // Impact of 24-hour in-house intensivists on a dedicated cardiac surgery intensive care unit
Los resultados sugieren que los resultados de la cirugía cardíaca puede mejorar si los pacientes reciben cuidados postoperatorios en un híbrido, especialista en cirugía cardíaca unidad de cuidados intensivos (CICU), con 24 horas de personal de cuidados intensivos, en lugar de en un tradicional, mezclada de cuidados intensivos quirúrgicos unidad (UCIQ). "Aplicación de un modelo híbrido para CICU postoperatorio de cirugía cardiaca se asoció con reducciones significativas en la ventilación mecánica, transfusión de sangre alogénica y la duración de la estancia hospitalaria," Informe Rakesh Arora, desde el Hospital General de San Bonifacio en Winnipeg, Manitoba, Canadá, en los Anales de Cirugía Torácica. El equipo compararon los resultados de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca después de la aplicación de un híbrido, dedicada CICU en 2007 con los de los pacientes de cirugía cardiaca ingresados en el mismo hospital antes de 2007, cuando un SUCI mixtos todavía estaba en su lugar. El enfoque híbrido que participan de rápido seguimiento a los pacientes seleccionados durante las horas del día para ser atendido por un anestesista y transferidos directamente a la sala de cirugía cardíaca en general, al tratar el resto en una CICU dedicados con cobertura de 24 horas intensivista seguida de la transferencia directa a la sala . Antes de 2007, los pacientes de cirugía cardiaca fueron admitidos junto con los pacientes de una variedad de especialidades a un SUCI, en la que la cobertura intensivista durante el día se combinó con la noche en casa de la cobertura de residentes de segundo respaldada por una LLAMADA sobre-intensivista. Después de la descarga SUCI, los pacientes fueron trasladados a "paso hacia abajo" de cuidados intermedios, antes de su traslado a la sala de cirugía general cardíaco. Antonio y el informe del equipo una cantidad significativamente menor que los pacientes necesitaron ventilación mecánica después de la aplicación del enfoque CICU híbrida, en 408 (43,7%) de 993 pacientes en la cohorte CICU en comparación con 620 (66,5%) de 933 propensión de concordancia de pacientes tratados en el SUCI ( odds ratio [OR] = 0,39, p <0,001). La proporción de pacientes transfundidos con concentrado de hematíes se redujo de 42,3% en el SUCI al 30,2% en el CICU (OR = 0,59, p <0,001), al igual que la proporción de quienes reciben las plaquetas, del 13,7% al 10,0% (OR = 0,70 , p <0,01) o plasma fresco congelado, de 26,8% a 14,5% (OR = 0,46, p <0,001). Eliminación del paso-por unidad en el CICU no modificó las tasas de reincidencia de la UCI, sin embargo, señalan los investigadores. No hubo ninguna diferencia entre las dos cohortes en el postoperatorio tasas de eventos clínicos y no reducción de la duración de la estancia UCI, aunque la duración de la estancia media hospitalaria fue más corta en la cohorte CICU (6 frente a 7 días, p <0,001). "Se necesitan más estudios para determinar la relación coste-eficacia de este modelo y para identificar qué aspectos de este nuevo paradigma son los responsables de las mejoras más significativas en los resultados clínicos", concluyen los investigadores. Ann Thorac Surg 2009; 88: 1153-1161 http://www.e-medicum.com/noticiasDelDia/verNoticia.php?noticia=84357 http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/content/abstract/88/4/1153 ADDENDUM E-MEDICUM Background: Intensive care unit (ICU) physician staffing models for cardiac surgery patients vary widely and correlate poorly with outcomes. Clinical outcomes associated with 24-hour, in-house intensivists working in a dedicated post–cardiac surgical unit has not been previously investigated. We sought to examine the safety and efficacy of such a model. Methods: A retrospective, propensity-matched, cohort study of all patients undergoing a cardiac surgical procedure at a single tertiary center was performed. The control cohort (n = 1,467) consisted of patients admitted to the traditional, mixed surgical intensive care unit (SICU) from January 2005 to January 2007. The intervention cohort (n = 1,089) consisted of patients admitted to a newly created "hybrid" cardiac surgery ICU (CICU) from January 2007 to January 2008, which was staffed by 24-hour in-house consultant intensivists and a daytime, fast track cardiac anesthesiologist. The primary outcomes were blood product utilization, requirement for ventilation, and ICU recidivism. Results: The proportion of patients in the CICU cohort who received transfused red blood cells was decreased compared with the SICU cohort (30.2% versus 42.3%, p < 0.001). Similar reductions in platelets and fresh frozen plasma were also observed. The CICU patients were less likely to arrive to the ICU intubated (43.7% versus 66.5%, p < 0.001). There were no differences in postoperative complications. Overall hospital length of stay was reduced in the CICU cohort by a median of 1 day (6 days [interquartile range, 5 to 8] versus 7 days [5 to 9], p < 0.001). Significant reductions in mortality and ICU recidivism were not observed. Conclusions: The current Manitoba CICU model of 24-hour intensive care physician/cardiac anesthesiologist staffing in postoperative cardiac surgery care is associated with reduced transfusion of blood components, decreased requirement for mechanical ventilation, and shorter hospital length of stay. Ann Thorac Surg 2009;88:1153-1161. doi:10.1016/j.athoracsur.2009.04.070 Impact of 24-Hour In-House Intensivists on a Dedicated Cardiac Surgery Intensive Care Unit Kanwal Kumar, MDa, Ryan Zarychanski, FRCPCb,c, Dean D. Bell, FRCPCa, Rizwan Manji, PhD, FRCSCa, Joel Zivot, FRCPCa, Alan H. Menkis, FRCSCa, Rakesh C. Arora, PhD, FRCSCa,* Cardiovascular Health Research in Manitoba Investigator Group a Cardiovascular Health Research in Manitoba (CHaRM) Investigator Group, Cardiac Sciences Program, St. Boniface General Hospital/I.H. Asper Clinical Research Institute, Winnipeg, Manitoba, Canada
b Department of Hematology/Medical Oncology, Cancercare Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada
c Sections of Hematology and Critical Care, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada * Address correspondence to Dr Arora, Cardiac Sciences Program, 369 Tache Ave, CR 3012, St Boniface General Hospital/I.H. Asper Clinical Research Institute, Winnipeg, Manitoba, R2H 2A7, Canada (Email: rakesh.arora@mac.com Presented at the Forty-fifth Annual Meeting of The Society of Thoracic Surgeons, San Francisco, CA, Jan 26–28, 2009 http://www.e-medicum.com/noticiasDelDia/verNoticia.php?noticia=84357 http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/content/abstract/88/4/1153
Los resultados sugieren que los resultados de la cirugía cardíaca puede mejorar si los pacientes reciben cuidados postoperatorios en un híbrido, especialista en cirugía cardíaca unidad de cuidados intensivos (CICU), con 24 horas de personal de cuidados intensivos, en lugar de en un tradicional, mezclada de cuidados intensivos quirúrgicos unidad (UCIQ). "Aplicación de un modelo híbrido para CICU postoperatorio de cirugía cardiaca se asoció con reducciones significativas en la ventilación mecánica, transfusión de sangre alogénica y la duración de la estancia hospitalaria," Informe Rakesh Arora, desde el Hospital General de San Bonifacio en Winnipeg, Manitoba, Canadá, en los Anales de Cirugía Torácica. El equipo compararon los resultados de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca después de la aplicación de un híbrido, dedicada CICU en 2007 con los de los pacientes de cirugía cardiaca ingresados en el mismo hospital antes de 2007, cuando un SUCI mixtos todavía estaba en su lugar. El enfoque híbrido que participan de rápido seguimiento a los pacientes seleccionados durante las horas del día para ser atendido por un anestesista y transferidos directamente a la sala de cirugía cardíaca en general, al tratar el resto en una CICU dedicados con cobertura de 24 horas intensivista seguida de la transferencia directa a la sala . Antes de 2007, los pacientes de cirugía cardiaca fueron admitidos junto con los pacientes de una variedad de especialidades a un SUCI, en la que la cobertura intensivista durante el día se combinó con la noche en casa de la cobertura de residentes de segundo respaldada por una LLAMADA sobre-intensivista. Después de la descarga SUCI, los pacientes fueron trasladados a "paso hacia abajo" de cuidados intermedios, antes de su traslado a la sala de cirugía general cardíaco. Antonio y el informe del equipo una cantidad significativamente menor que los pacientes necesitaron ventilación mecánica después de la aplicación del enfoque CICU híbrida, en 408 (43,7%) de 993 pacientes en la cohorte CICU en comparación con 620 (66,5%) de 933 propensión de concordancia de pacientes tratados en el SUCI ( odds ratio [OR] = 0,39, p <0,001). La proporción de pacientes transfundidos con concentrado de hematíes se redujo de 42,3% en el SUCI al 30,2% en el CICU (OR = 0,59, p <0,001), al igual que la proporción de quienes reciben las plaquetas, del 13,7% al 10,0% (OR = 0,70 , p <0,01) o plasma fresco congelado, de 26,8% a 14,5% (OR = 0,46, p <0,001). Eliminación del paso-por unidad en el CICU no modificó las tasas de reincidencia de la UCI, sin embargo, señalan los investigadores. No hubo ninguna diferencia entre las dos cohortes en el postoperatorio tasas de eventos clínicos y no reducción de la duración de la estancia UCI, aunque la duración de la estancia media hospitalaria fue más corta en la cohorte CICU (6 frente a 7 días, p <0,001). "Se necesitan más estudios para determinar la relación coste-eficacia de este modelo y para identificar qué aspectos de este nuevo paradigma son los responsables de las mejoras más significativas en los resultados clínicos", concluyen los investigadores. Ann Thorac Surg 2009; 88: 1153-1161 http://www.e-medicum.com/noticiasDelDia/verNoticia.php?noticia=84357 http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/content/abstract/88/4/1153 ADDENDUM E-MEDICUM Background: Intensive care unit (ICU) physician staffing models for cardiac surgery patients vary widely and correlate poorly with outcomes. Clinical outcomes associated with 24-hour, in-house intensivists working in a dedicated post–cardiac surgical unit has not been previously investigated. We sought to examine the safety and efficacy of such a model. Methods: A retrospective, propensity-matched, cohort study of all patients undergoing a cardiac surgical procedure at a single tertiary center was performed. The control cohort (n = 1,467) consisted of patients admitted to the traditional, mixed surgical intensive care unit (SICU) from January 2005 to January 2007. The intervention cohort (n = 1,089) consisted of patients admitted to a newly created "hybrid" cardiac surgery ICU (CICU) from January 2007 to January 2008, which was staffed by 24-hour in-house consultant intensivists and a daytime, fast track cardiac anesthesiologist. The primary outcomes were blood product utilization, requirement for ventilation, and ICU recidivism. Results: The proportion of patients in the CICU cohort who received transfused red blood cells was decreased compared with the SICU cohort (30.2% versus 42.3%, p < 0.001). Similar reductions in platelets and fresh frozen plasma were also observed. The CICU patients were less likely to arrive to the ICU intubated (43.7% versus 66.5%, p < 0.001). There were no differences in postoperative complications. Overall hospital length of stay was reduced in the CICU cohort by a median of 1 day (6 days [interquartile range, 5 to 8] versus 7 days [5 to 9], p < 0.001). Significant reductions in mortality and ICU recidivism were not observed. Conclusions: The current Manitoba CICU model of 24-hour intensive care physician/cardiac anesthesiologist staffing in postoperative cardiac surgery care is associated with reduced transfusion of blood components, decreased requirement for mechanical ventilation, and shorter hospital length of stay. Ann Thorac Surg 2009;88:1153-1161. doi:10.1016/j.athoracsur.2009.04.070 Impact of 24-Hour In-House Intensivists on a Dedicated Cardiac Surgery Intensive Care Unit Kanwal Kumar, MDa, Ryan Zarychanski, FRCPCb,c, Dean D. Bell, FRCPCa, Rizwan Manji, PhD, FRCSCa, Joel Zivot, FRCPCa, Alan H. Menkis, FRCSCa, Rakesh C. Arora, PhD, FRCSCa,* Cardiovascular Health Research in Manitoba Investigator Group a Cardiovascular Health Research in Manitoba (CHaRM) Investigator Group, Cardiac Sciences Program, St. Boniface General Hospital/I.H. Asper Clinical Research Institute, Winnipeg, Manitoba, Canada
b Department of Hematology/Medical Oncology, Cancercare Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada
c Sections of Hematology and Critical Care, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada * Address correspondence to Dr Arora, Cardiac Sciences Program, 369 Tache Ave, CR 3012, St Boniface General Hospital/I.H. Asper Clinical Research Institute, Winnipeg, Manitoba, R2H 2A7, Canada (Email: rakesh.arora@mac.com Presented at the Forty-fifth Annual Meeting of The Society of Thoracic Surgeons, San Francisco, CA, Jan 26–28, 2009 http://www.e-medicum.com/noticiasDelDia/verNoticia.php?noticia=84357 http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/content/abstract/88/4/1153
Hay que rebajar la -agresividad- según el riesgo-beneficio
El intensivista del nuevo milenio ha de ser agresivo o conservador? "Depende mucho de la patología, edad e historia del paciente, pero lo ideal es una intensidad proporcionada a la situación clínica del enfermo", según Antonio Quesada, intensivista del Hospital de Valdecilla.
En el paciente crítico los procedimientos terapéuticos o sistemas de monitorización son cada vez de mayor complejidad, y aunque su no invasividad es un objetivo alcanzado en muchos casos, lo cierto es que no siempre ocurre así, requiriendo de una destreza y práctica no desdeñables, a fin de hacerlos eficientes y sin yatrogenia, según han asegurado Antonio Quesada y José Manuel Rabanal, jefe de la Unidad de Politraumatizados de Intensivos y coordinador de la Unidad de Reanimación del Servicio de Anestesiología, respectivamente, del Hospital Universitario Valdecilla, de Santander.
Quesada y Rabanal han programado para el 12 y 13 de noviembre un curso en Valdecilla -Técnicas en pacientes de riesgo y crítico-, en el que van a presentar un libro -Procedimientos técnicos en urgencias, medicina crítica y pacientes de riesgo- en el que han empleado casi tres años, y en el que, de entrada, ya advierten de que, pese a los avances tecnológicos, "los datos e información aportados por la exploración clínica continúan siendo esenciales, y la medicina actual precisa de pruebas diagnósticas que confirmen la sospecha que el juicio clínico ha establecido".
* Hay que constatar las alteraciones fisiopatológicas que presenta un paciente sin necesidad de realizar maniobras invasivas
Monitorización no invasiva
La tendencia en la llamada Medicina Crítica pasa por aplicar la monitorización no invasiva. "Constatar las alteraciones fisiopatológicas que presenta un paciente sin necesidad de realizar maniobras invasivas es un aspecto clave al evitarse así la yatrogenia añadida.
Y si este factor es clave en cualquier contexto de los cuidados de salud, todavía lo es más en el enfermo con patología de emergencia o crítica", ha destacado Rabanal. Llegados a este punto, la pregunta es obligada. ¿El intensivista del nuevo milenio ha de ser agresivo o conservador: qué está dando mejores resultados? "Depende mucho de la patología, edad e historia del paciente, pero lo ideal es una agresividad proporcionada a la situación clínica del enfermo. La tendencia es emplear técnicas que perjudiquen lo menos posible al individuo, pero que, al mismo tiempo, permitan obtener la mayor información posible con el menor daño", ha observado el intensivista Quesada.
* Uno de los aspectos que genera más estrés es el desconocimiento y/o falta de habilidad técnica que se genera cuando el paciente requiere inmediatez
En este caso Rabanal ha añadido que es el propio paciente el que determina, en función de su estado, las exigencias, la invasividad y la agresión del médico, tanto en quirófano como en cuidados intensivos.
"Ahora mismo ya hay técnicas que permiten obtener mucha información con una agresividad moderada y en bastantes casos baja. La monitorización actual ha dado un salto hacia delante enorme gracias a las modernas tecnologías, y la tendencia creciente es agredir menos para obtener la mayor información posible". Hoy en día, por ejemplo, el pronóstico del paciente traumático grave depende, en gran medida, de la calidad de la atención inicial recibida, con gestos terapéuticos como el control precoz de vía aérea inestable, ventilación mecánica, drenaje de neumotórax a tensión, control de hemorragias exanguinantes, infusión de fluidos en hipovolemia severa, prevención de lesiones secundarias en traumatismo craneoencefálico grave y en trauma raquimedular, manejo correcto de fracturas, administración de sedoanalgesia y categorización precoz de pacientes, entre otras actuaciones. Y todo ello, como subrayan los autores del libro, optimizando al máximo el tiempo empleado.
* Algunos microorganismos superan hasta entre el 20 y 30 por ciento las tasas de resistencia a los antibióticos disponibles
Rabanal y Quesada, después de tres décadas de ejercicio profesional, tienen claro que uno de los aspectos que causa más estrés a los especialistas de Urgencias, Intensivos y Anestesia y Reanimación "es el desconocimiento y/o falta de habilidad técnica que se genera cuando el paciente requiere inmediatez para solucionar una situación crítica, que compromete su vida".
Accidentes de tráfico
El trauma, en este sentido, es la causa de muerte más frecuente en menores de 45 años, y supone una incidencia mayor que el resto de causas juntas. "Si acumulamos las consecuencias de los accidentes de tráfico en España a lo largo de veinte años, comprobamos que el alcance del problema constituye una verdadera pandemia, pues nos encontramos cifras próximas a 150.000 muertos y 2.500.000 heridos, de los cuales 750.000 fueron graves", han alertado los especialistas del Marqués de Valdecilla. Ambos han recordado, igualmente, el avance de la farmacopea para hacer frente a las infecciones tan frecuentes en los quirófanos y en las unidades de intensivos. Quesada y Rabanal, no obstante, han subrayado que es necesario aumentar el arsenal terapéutico para combatir las resistencias, y mejorar los resultados en el tratamiento de las infecciones. De hecho, algunos microorganismos superan hasta el 20-30 por ciento las tasas de resistencia a los antibióticos disponibles, mientras que la mortalidad causada por una infección nosocomial ronda el 7 por ciento, una cifra que asciende al 17 por ciento cuando un paciente registra más de un episodio infeccioso.
http://medicina-intensiva.diariomedico.com/2009/10/16/area-cientifica/especialidades/medicina-intensiva/hay-que-rebajar-la-agresividad-segun-el-riesgo-beneficio
http://www.e-medicum.com/noticiasDelDia/verNoticia.php?noticia=84344
En el paciente crítico los procedimientos terapéuticos o sistemas de monitorización son cada vez de mayor complejidad, y aunque su no invasividad es un objetivo alcanzado en muchos casos, lo cierto es que no siempre ocurre así, requiriendo de una destreza y práctica no desdeñables, a fin de hacerlos eficientes y sin yatrogenia, según han asegurado Antonio Quesada y José Manuel Rabanal, jefe de la Unidad de Politraumatizados de Intensivos y coordinador de la Unidad de Reanimación del Servicio de Anestesiología, respectivamente, del Hospital Universitario Valdecilla, de Santander.
Quesada y Rabanal han programado para el 12 y 13 de noviembre un curso en Valdecilla -Técnicas en pacientes de riesgo y crítico-, en el que van a presentar un libro -Procedimientos técnicos en urgencias, medicina crítica y pacientes de riesgo- en el que han empleado casi tres años, y en el que, de entrada, ya advierten de que, pese a los avances tecnológicos, "los datos e información aportados por la exploración clínica continúan siendo esenciales, y la medicina actual precisa de pruebas diagnósticas que confirmen la sospecha que el juicio clínico ha establecido".
* Hay que constatar las alteraciones fisiopatológicas que presenta un paciente sin necesidad de realizar maniobras invasivas
Monitorización no invasiva
La tendencia en la llamada Medicina Crítica pasa por aplicar la monitorización no invasiva. "Constatar las alteraciones fisiopatológicas que presenta un paciente sin necesidad de realizar maniobras invasivas es un aspecto clave al evitarse así la yatrogenia añadida.
Y si este factor es clave en cualquier contexto de los cuidados de salud, todavía lo es más en el enfermo con patología de emergencia o crítica", ha destacado Rabanal. Llegados a este punto, la pregunta es obligada. ¿El intensivista del nuevo milenio ha de ser agresivo o conservador: qué está dando mejores resultados? "Depende mucho de la patología, edad e historia del paciente, pero lo ideal es una agresividad proporcionada a la situación clínica del enfermo. La tendencia es emplear técnicas que perjudiquen lo menos posible al individuo, pero que, al mismo tiempo, permitan obtener la mayor información posible con el menor daño", ha observado el intensivista Quesada.
* Uno de los aspectos que genera más estrés es el desconocimiento y/o falta de habilidad técnica que se genera cuando el paciente requiere inmediatez
En este caso Rabanal ha añadido que es el propio paciente el que determina, en función de su estado, las exigencias, la invasividad y la agresión del médico, tanto en quirófano como en cuidados intensivos.
"Ahora mismo ya hay técnicas que permiten obtener mucha información con una agresividad moderada y en bastantes casos baja. La monitorización actual ha dado un salto hacia delante enorme gracias a las modernas tecnologías, y la tendencia creciente es agredir menos para obtener la mayor información posible". Hoy en día, por ejemplo, el pronóstico del paciente traumático grave depende, en gran medida, de la calidad de la atención inicial recibida, con gestos terapéuticos como el control precoz de vía aérea inestable, ventilación mecánica, drenaje de neumotórax a tensión, control de hemorragias exanguinantes, infusión de fluidos en hipovolemia severa, prevención de lesiones secundarias en traumatismo craneoencefálico grave y en trauma raquimedular, manejo correcto de fracturas, administración de sedoanalgesia y categorización precoz de pacientes, entre otras actuaciones. Y todo ello, como subrayan los autores del libro, optimizando al máximo el tiempo empleado.
* Algunos microorganismos superan hasta entre el 20 y 30 por ciento las tasas de resistencia a los antibióticos disponibles
Rabanal y Quesada, después de tres décadas de ejercicio profesional, tienen claro que uno de los aspectos que causa más estrés a los especialistas de Urgencias, Intensivos y Anestesia y Reanimación "es el desconocimiento y/o falta de habilidad técnica que se genera cuando el paciente requiere inmediatez para solucionar una situación crítica, que compromete su vida".
Accidentes de tráfico
El trauma, en este sentido, es la causa de muerte más frecuente en menores de 45 años, y supone una incidencia mayor que el resto de causas juntas. "Si acumulamos las consecuencias de los accidentes de tráfico en España a lo largo de veinte años, comprobamos que el alcance del problema constituye una verdadera pandemia, pues nos encontramos cifras próximas a 150.000 muertos y 2.500.000 heridos, de los cuales 750.000 fueron graves", han alertado los especialistas del Marqués de Valdecilla. Ambos han recordado, igualmente, el avance de la farmacopea para hacer frente a las infecciones tan frecuentes en los quirófanos y en las unidades de intensivos. Quesada y Rabanal, no obstante, han subrayado que es necesario aumentar el arsenal terapéutico para combatir las resistencias, y mejorar los resultados en el tratamiento de las infecciones. De hecho, algunos microorganismos superan hasta el 20-30 por ciento las tasas de resistencia a los antibióticos disponibles, mientras que la mortalidad causada por una infección nosocomial ronda el 7 por ciento, una cifra que asciende al 17 por ciento cuando un paciente registra más de un episodio infeccioso.
http://medicina-intensiva.diariomedico.com/2009/10/16/area-cientifica/especialidades/medicina-intensiva/hay-que-rebajar-la-agresividad-segun-el-riesgo-beneficio
http://www.e-medicum.com/noticiasDelDia/verNoticia.php?noticia=84344
La alternativa a la adrenalina en RCP aún no es una realidad
Uno de los retos de los intensivistas es disponer de vasopresores más selectivos que sean una alternativa a la adrenalina en la resucitación cardiopulmonar. Las investigaciones en este campo se centran en la búsqueda de combinaciones de fármacos.
Jueves, 11 de Junio de 2009.- No existe en la actualidad ningún vasopresor que sea alternativa a la adrenalina. Sin embargo, hay varias líneas de investigación que, aunque se han realizado en un número no muy elevado de pacientes, ofrecen resultados esperanzadores.
Luis Tamayo Lomas, intensivista del Complejo Hospitalario de Palencia, ha destacado entre otras las investigaciones llevadas a cabo con vasopresores más selectivos. Tamayo Lomas ha manifestado en el XLIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc), celebrado en Valladolid, que los trabajos realizados en este sentido han investigado algunos fármacos que son agonistas selectivos de receptores alfa-2-adrenérgicos, concretamente el alfa-metil-noradrenalina y que, "si bien a nivel experimental ha ofrecido buenos resultados, aún no existen estudios a nivel clínico".
* La asociación de vasopresina y adrenalina no ha mejorado los resultados, según los datos de los últimos trabajos
Según ha explicado el especialista, lo que se pretende con este tipo de vasopresores más selectivos es evitar los efectos adversos que la adrenalina tiene por su acción beta-adrenérgica, que aumenta el consumo miocárdico de oxígeno, puede producir arritmias ventriculares (especialmente en miocardios acidóticos) e incluso, diferentes trabajos la han asociado con la disfunción miocárdica en el periodo posresucitación.
Otros trabajos
Asimismo, se han investigado otros agentes vasopresores como la vasopresina, cuyos resultados iniciales en la clínica parecían prometedores, pero ninguno de los estudios realizados posteriormente han podido demostrar un aumento en los índices de restauración de la circulación espontánea o supervivencia.
La asociación de vasopresina y adrenalina no ha mejorado los resultados según algunos trabajos recientes. No obstante, cuando a este tratamiento combinado se le han asociado corticoides (los niveles de cortisol están relativamente bajos durante y después de la resucitación cardiopulmonar), se ha conseguido una mayor supervivencia de este grupo de pacientes comparado con aquél en el que se ha utilizado adrenalina sola.
Este estudio, que se ha publicado este mismo año, se ha realizado en un único centro sobre un total de 100 enfermos.
* El vasopresor óptimo es el que es capaz de aumentar la presión de perfusión cerebral coronaria y aórtica
Por otra parte, y según ha señalado el especialista, la terlipresina (análogo sintético de la vasopresina) ha sido otra sustancia utilizada por un grupo de investigadores de Israel en pacientes con parada cardiaca en edad pediátrica.
En este caso se utilizó la unión de terlipresina a la adrenalina en casos de RCP que eran refractarios al tratamiento estándar, rescatando algunos pacientes y consiguiendo la recuperación sin secuelas neurológicas en 4 de los 8 casos donde se administró dicha combinación. "Habría que intentar reproducir estos resultados en víctimas de RCP en edad adulta y, desde luego, con un mayor número de pacientes".
Investigación
A la vista de estos resultados, y según ha destacado Tamayo Lomas, no hay evidencias suficientes, al menos en la actualidad, para que otro vasopresor sea alternativa a la adrenalina.
Por tanto, "hay que continuar trabajando para poder encontrar el vasopresor óptimo, entendiendo como tal aquel que sea capaz de aumentar la presión de perfusión cerebral coronaria y aórtica, y el flujo sanguíneo cerebral y coronario, y sin que se incremente la demanda de oxígeno a nivel celular".
A este respecto, Tamayo Lomás ha destacado una serie de líneas de investigación que han de seguir desarrollándose y profundizando en esta materia.
Intentar reproducir los buenos resultados obtenidos con la asociación de vasopresina más adrenalina más corticoides en estudios multicéntricos que engloben un mayor número de pacientes, así como continuar con la búsqueda e investigación de vasopresores más selectivos que atenúen los efectos adversos beta-adrenérgicos de la adrenalina, han sido algunas de ellas. "Todos los conocimientos que tenemos de los vasopresores en la parada cardiaca son sobre aquéllos que nosotros administramos.
Sin embargo, no conocemos cuál es su papel real".
En este sentido, el especialista ha señalado que hay trabajos sobre la endotelina-1, uno de los vasopresores endógenos más importantes, que han demostrado que tiene capacidad predictora de fallo en la resucitación.
"Se ha visto que aquellos enfermos que no podían ser recuperados con éxito de la parada cardiaca tenían niveles de endotelina-1 significativamente más altos que los que se recuperaban. De ahí la importancia de estudiarlos con detalle".
http://www.diariomedico.com/2009/06/11/area-cientifica/especialidades/medicina-intensiva/alternativa-adrenalina-rcp-no-una-realidad
Jueves, 11 de Junio de 2009.- No existe en la actualidad ningún vasopresor que sea alternativa a la adrenalina. Sin embargo, hay varias líneas de investigación que, aunque se han realizado en un número no muy elevado de pacientes, ofrecen resultados esperanzadores.
Luis Tamayo Lomas, intensivista del Complejo Hospitalario de Palencia, ha destacado entre otras las investigaciones llevadas a cabo con vasopresores más selectivos. Tamayo Lomas ha manifestado en el XLIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc), celebrado en Valladolid, que los trabajos realizados en este sentido han investigado algunos fármacos que son agonistas selectivos de receptores alfa-2-adrenérgicos, concretamente el alfa-metil-noradrenalina y que, "si bien a nivel experimental ha ofrecido buenos resultados, aún no existen estudios a nivel clínico".
* La asociación de vasopresina y adrenalina no ha mejorado los resultados, según los datos de los últimos trabajos
Según ha explicado el especialista, lo que se pretende con este tipo de vasopresores más selectivos es evitar los efectos adversos que la adrenalina tiene por su acción beta-adrenérgica, que aumenta el consumo miocárdico de oxígeno, puede producir arritmias ventriculares (especialmente en miocardios acidóticos) e incluso, diferentes trabajos la han asociado con la disfunción miocárdica en el periodo posresucitación.
Otros trabajos
Asimismo, se han investigado otros agentes vasopresores como la vasopresina, cuyos resultados iniciales en la clínica parecían prometedores, pero ninguno de los estudios realizados posteriormente han podido demostrar un aumento en los índices de restauración de la circulación espontánea o supervivencia.
La asociación de vasopresina y adrenalina no ha mejorado los resultados según algunos trabajos recientes. No obstante, cuando a este tratamiento combinado se le han asociado corticoides (los niveles de cortisol están relativamente bajos durante y después de la resucitación cardiopulmonar), se ha conseguido una mayor supervivencia de este grupo de pacientes comparado con aquél en el que se ha utilizado adrenalina sola.
Este estudio, que se ha publicado este mismo año, se ha realizado en un único centro sobre un total de 100 enfermos.
* El vasopresor óptimo es el que es capaz de aumentar la presión de perfusión cerebral coronaria y aórtica
Por otra parte, y según ha señalado el especialista, la terlipresina (análogo sintético de la vasopresina) ha sido otra sustancia utilizada por un grupo de investigadores de Israel en pacientes con parada cardiaca en edad pediátrica.
En este caso se utilizó la unión de terlipresina a la adrenalina en casos de RCP que eran refractarios al tratamiento estándar, rescatando algunos pacientes y consiguiendo la recuperación sin secuelas neurológicas en 4 de los 8 casos donde se administró dicha combinación. "Habría que intentar reproducir estos resultados en víctimas de RCP en edad adulta y, desde luego, con un mayor número de pacientes".
Investigación
A la vista de estos resultados, y según ha destacado Tamayo Lomas, no hay evidencias suficientes, al menos en la actualidad, para que otro vasopresor sea alternativa a la adrenalina.
Por tanto, "hay que continuar trabajando para poder encontrar el vasopresor óptimo, entendiendo como tal aquel que sea capaz de aumentar la presión de perfusión cerebral coronaria y aórtica, y el flujo sanguíneo cerebral y coronario, y sin que se incremente la demanda de oxígeno a nivel celular".
A este respecto, Tamayo Lomás ha destacado una serie de líneas de investigación que han de seguir desarrollándose y profundizando en esta materia.
Intentar reproducir los buenos resultados obtenidos con la asociación de vasopresina más adrenalina más corticoides en estudios multicéntricos que engloben un mayor número de pacientes, así como continuar con la búsqueda e investigación de vasopresores más selectivos que atenúen los efectos adversos beta-adrenérgicos de la adrenalina, han sido algunas de ellas. "Todos los conocimientos que tenemos de los vasopresores en la parada cardiaca son sobre aquéllos que nosotros administramos.
Sin embargo, no conocemos cuál es su papel real".
En este sentido, el especialista ha señalado que hay trabajos sobre la endotelina-1, uno de los vasopresores endógenos más importantes, que han demostrado que tiene capacidad predictora de fallo en la resucitación.
"Se ha visto que aquellos enfermos que no podían ser recuperados con éxito de la parada cardiaca tenían niveles de endotelina-1 significativamente más altos que los que se recuperaban. De ahí la importancia de estudiarlos con detalle".
http://www.diariomedico.com/2009/06/11/area-cientifica/especialidades/medicina-intensiva/alternativa-adrenalina-rcp-no-una-realidad
¿Existe un efecto beneficioso a largo plazo con el tratamiento con marcapasos de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva severa?
Introducción y objetivos.
Alrededor de un 25% de los pacientes con MCH obstructiva permanecen sintomáticos a pesar de una correcta medicación. Algunos pueden beneficiarse del implante de un marcapasos.
El objetivo fue valorar el efecto del marcapasos en la modificación del gradiente en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), grosor máximo del ventrículo izquierdo (VI) y en la capacidad funcional.
Métodos.
A 72 pacientes con MCH obstructiva y síntomas incapacitantes se les implantó un marcapasos. Se realizó un examen clínico, una ecocardiografía (61 pacientes) y una ergometría (34 pacientes) antes y después de la implantación del marcapasos.
Resultados.
La capacidad funcional subjetiva, estimada según la clasificación de la NYHA, mejoró en el 43,1% de los pacientes, aunque no lo hizo la estimada mediante ergometría.
Se observó una reducción significativa del gradiente subaórtico (mediana, 87 [intervalo intercuartílico, 61,5-115,2] frente a 30 [18-54,5] mmHg; p < 0,001) y del grosor máximo del VI (22,1 ± 4,5 frente a 19,8 ± 3,6 mm; p = 0,001).
En el análisis univariable, el sexo femenino (OR = 3,43; p = 0,020) y la clase funcional III/IV (OR = 4,17; p = 0,009) se asociaron a una mejoría clínica.
En el análisis multivariable, sólo la clase funcional III/IV mantuvo la significación (OR = 3,12; p = 0,048). Conclusiones. La implantación de marcapasos en pacientes con MCH obstructiva con síntomas incapacitantes disminuye el gradiente obstructivo del TSVI y el grosor máximo del VI, pero sólo el 43,1% consigue una mejoría clínica subjetiva, siendo una clase funcional más avanzada el único factor predictor de mejoría. Palabras clave: Miocardiopatía. Marcapasos. Obstrucción.
INTRODUCCIÓN
La obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) es un aspecto clásico de la miocardiopatía hipertrófica (MCH); aparece en el 25% de los pacientes1,2. La obstrucción se atribuye a una estenosis funcional en el tracto de salida, ya reducida por la hipertrofia septal, agravada por el movimiento sistólico anterior de la válvula mitral, por lo que se acompaña con mucha frecuencia de insuficiencia mitral3,4. La obstrucción se asocia a síntomas más incapacitantes, peor pronóstico por insuficiencia cardiaca y mayor riesgo de muerte, fundamentalmente por progresión de la insuficiencia cardiaca y embolia5,6.
En la mayoría de los pacientes el tratamiento farmacológico condiciona una mejoría significativa de los síntomas. El tratamiento clásico se basa en el uso de bloqueadores beta y verapamilo5-7, aunque éste se debería evitar en la obstrucción severa. La utilización de la disopiramida8 junto con los bloqueadores beta también se ha demostrado que reduce la obstrucción y mejora los síntomas. Sin embargo, un número no despreciable de pacientes permanece con síntomas incapacitantes a pesar del tratamiento médico optimizado. La miectomía quirúrgica y la ablación septal con alcohol son técnicas de probada eficacia en la reducción del gradiente y la mejoría sintomática de los pacientes. Sin embargo, no están exentas de complicaciones y requieren una cuidadosa preparación y experiencia del operador4,9,10.
Una tercera alternativa es la implantación de marcapasos con estimulación secuencial. Esta técnica se introdujo en la década de los setenta11,12. La electroestimulación, al preexcitar el ápex del ventrículo derecho, produce un movimiento paradójico del septo interventricular que condiciona una contracción ventricular, menos uniforme y efectiva, que conlleva una reducción del gradiente en el TSVI, el movimiento anterior de la válvula mitral y el grado de insuficiencia mitral e incluso parece que consigue disminuir, a largo plazo, el grosor de la pared ventricular6,13. En pacientes seleccionados con MCH obstructiva y síntomas muy severos refractarios al tratamiento optimizado, los marcapasos pueden ser efectivos y mejorar tanto la clínica como el gradiente en el TSVI14-16. Sin embargo, ciertamente su beneficio real ha sido cuestionado, debido a un demostrado efecto placebo del propio marcapasos17.
La escasez de datos en la práctica clínica, derivada del uso poco generalizado de este tratamiento, junto con los escasos estudios con tiempos de seguimiento largos, nos animó a presentar los resultados de dos centros que disponen de consultas monográficas de MCH (Hospital General Universitario de Alicante y Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia), con amplia experiencia en la utilización de marcapasos en este tipo de pacientes. Se ha valorado la disminución del gradiente en el TSVI, la disminución de los grosores del ventrículo izquierdo y la mejoría de la capacidad funcional.
Rev Esp Cardiol.2009; 62(11) :1233-9
Miocardio/Endocardio/Pericardio. Volumen 62, Número 11, Noviembre 2009
Míriam Sandína; Francisco Marínb; Francisco Cambronerob; Vicente Climenta; César Carob; Juan Gabriel Martíneza; Antonio García Honrubiaa; Arcadio García Alberolab; Gonzalo de la Morenab; Mariano Valdésb; Francisco Sogorba
a Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España.
b Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia. España.
VER FULTEXTO
http://www.revespcardiol.org/cardio/ctl_servlet?_f=40&ident=13142821
Alrededor de un 25% de los pacientes con MCH obstructiva permanecen sintomáticos a pesar de una correcta medicación. Algunos pueden beneficiarse del implante de un marcapasos.
El objetivo fue valorar el efecto del marcapasos en la modificación del gradiente en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), grosor máximo del ventrículo izquierdo (VI) y en la capacidad funcional.
Métodos.
A 72 pacientes con MCH obstructiva y síntomas incapacitantes se les implantó un marcapasos. Se realizó un examen clínico, una ecocardiografía (61 pacientes) y una ergometría (34 pacientes) antes y después de la implantación del marcapasos.
Resultados.
La capacidad funcional subjetiva, estimada según la clasificación de la NYHA, mejoró en el 43,1% de los pacientes, aunque no lo hizo la estimada mediante ergometría.
Se observó una reducción significativa del gradiente subaórtico (mediana, 87 [intervalo intercuartílico, 61,5-115,2] frente a 30 [18-54,5] mmHg; p < 0,001) y del grosor máximo del VI (22,1 ± 4,5 frente a 19,8 ± 3,6 mm; p = 0,001).
En el análisis univariable, el sexo femenino (OR = 3,43; p = 0,020) y la clase funcional III/IV (OR = 4,17; p = 0,009) se asociaron a una mejoría clínica.
En el análisis multivariable, sólo la clase funcional III/IV mantuvo la significación (OR = 3,12; p = 0,048). Conclusiones. La implantación de marcapasos en pacientes con MCH obstructiva con síntomas incapacitantes disminuye el gradiente obstructivo del TSVI y el grosor máximo del VI, pero sólo el 43,1% consigue una mejoría clínica subjetiva, siendo una clase funcional más avanzada el único factor predictor de mejoría. Palabras clave: Miocardiopatía. Marcapasos. Obstrucción.
INTRODUCCIÓN
La obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) es un aspecto clásico de la miocardiopatía hipertrófica (MCH); aparece en el 25% de los pacientes1,2. La obstrucción se atribuye a una estenosis funcional en el tracto de salida, ya reducida por la hipertrofia septal, agravada por el movimiento sistólico anterior de la válvula mitral, por lo que se acompaña con mucha frecuencia de insuficiencia mitral3,4. La obstrucción se asocia a síntomas más incapacitantes, peor pronóstico por insuficiencia cardiaca y mayor riesgo de muerte, fundamentalmente por progresión de la insuficiencia cardiaca y embolia5,6.
En la mayoría de los pacientes el tratamiento farmacológico condiciona una mejoría significativa de los síntomas. El tratamiento clásico se basa en el uso de bloqueadores beta y verapamilo5-7, aunque éste se debería evitar en la obstrucción severa. La utilización de la disopiramida8 junto con los bloqueadores beta también se ha demostrado que reduce la obstrucción y mejora los síntomas. Sin embargo, un número no despreciable de pacientes permanece con síntomas incapacitantes a pesar del tratamiento médico optimizado. La miectomía quirúrgica y la ablación septal con alcohol son técnicas de probada eficacia en la reducción del gradiente y la mejoría sintomática de los pacientes. Sin embargo, no están exentas de complicaciones y requieren una cuidadosa preparación y experiencia del operador4,9,10.
Una tercera alternativa es la implantación de marcapasos con estimulación secuencial. Esta técnica se introdujo en la década de los setenta11,12. La electroestimulación, al preexcitar el ápex del ventrículo derecho, produce un movimiento paradójico del septo interventricular que condiciona una contracción ventricular, menos uniforme y efectiva, que conlleva una reducción del gradiente en el TSVI, el movimiento anterior de la válvula mitral y el grado de insuficiencia mitral e incluso parece que consigue disminuir, a largo plazo, el grosor de la pared ventricular6,13. En pacientes seleccionados con MCH obstructiva y síntomas muy severos refractarios al tratamiento optimizado, los marcapasos pueden ser efectivos y mejorar tanto la clínica como el gradiente en el TSVI14-16. Sin embargo, ciertamente su beneficio real ha sido cuestionado, debido a un demostrado efecto placebo del propio marcapasos17.
La escasez de datos en la práctica clínica, derivada del uso poco generalizado de este tratamiento, junto con los escasos estudios con tiempos de seguimiento largos, nos animó a presentar los resultados de dos centros que disponen de consultas monográficas de MCH (Hospital General Universitario de Alicante y Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia), con amplia experiencia en la utilización de marcapasos en este tipo de pacientes. Se ha valorado la disminución del gradiente en el TSVI, la disminución de los grosores del ventrículo izquierdo y la mejoría de la capacidad funcional.
Rev Esp Cardiol.2009; 62(11) :1233-9
Miocardio/Endocardio/Pericardio. Volumen 62, Número 11, Noviembre 2009
Míriam Sandína; Francisco Marínb; Francisco Cambronerob; Vicente Climenta; César Carob; Juan Gabriel Martíneza; Antonio García Honrubiaa; Arcadio García Alberolab; Gonzalo de la Morenab; Mariano Valdésb; Francisco Sogorba
a Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España.
b Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia. España.
VER FULTEXTO
http://www.revespcardiol.org/cardio/ctl_servlet?_f=40&ident=13142821
Tratamientos eficaces para la adicción a la heroína y la cocaína
La mayor evaluación de los programas ingleses para el tratamiento de los adictos revela que el 75% abandona o disminuye significativamente su consumo en los 6 primeros meses En Inglaterra, aproximadamente 8 de cada 1.000 personas de 15-64 años consumen heroína y 5 cocaína. El mayor estudio jamás realizado sobre los programas ingleses de tratamiento de la adicción a la heroína y a la cocaína ha revelado que durante sus 6 primeros meses inducen grandes porcentajes de abstinencia entre los adictos a una u otra droga. Sin embargo, el programa fue ligeramente menos eficaz para los consumidores habituales de ambas sustancias. Los resultados se publican en un artículo publicado online en thelancet.com, escrito por el Dr. John Marsden, del Instituto de Psiquiatría del King’s College de Londres y el equipo de Colin Bradbury, de la Agencia Nacional para el Tratamiento del Abuso de Sustancias de Reino Unido. “En vista de la evolución crónica de las adicciones a la heroína y la cocaína –señalan los autores–, así como los cuidados a largo plazo que habitualmente se necesitan para el tratamiento, nuestros resultados son una primera indicación importante de la eficacia del sistema de tratamiento”. El tratamiento farmacológico con metadona (o buprenorfina) por vía oral es la principal intervención comunitaria para la adicción a la heroína, tal y como recomienda el NICE; los pacientes reciben este tratamiento durante el tiempo que sea necesario, y a continuación se les retira bajo supervisión. Los adictos reciben apoyo de un asistente principal (key worker). Si es necesario, algunos heroinómanos reciben también terapia psicosocial estructurada. En la actualidad, no existen fármacos sustitutivos de la cocaína de eficacia demostrada, recomendándose sólo el tratamiento psicosocial. Los autores incluyeron en el estudio a más de 14.656 pacientes con adicción a la heroína, a la cocaína o a ambas. Se trató a los pacientes entre enero y noviembre de 2008, como mínimo durante 6 meses o se les dio el alta por concluir el estudio (mayo 2009). Durante los 28 días previos a la revisión, aproximadamente dos terceras partes de los consumidores de heroína lo habían dejado o habían disminuido su consumo sustancialmente (42% lo dejaron; 29% disminuyeron el consumo); un porcentaje similar de consumidores de cocaína lo habían dejado o habían reducido sustancialmente el consumo (57% lo dejaron; 8% disminuyeron el consumo). Se abstuvo del consumo un porcentaje mayor de consumidores únicamente de heroína que de heroína y cocaína (42% vs. 33%), y más consumidores de cocaína únicamente que de ambas drogas (57% vs. 51%). Reducción global La reducción global media del consumo de heroína fue de 15 días al mes (de 23 días antes del tratamiento a 8 días en el seguimiento) y la del consumo de cocaína de 8 días al mes (de 13 días antes del tratamiento a 5 días en el seguimiento). De los pacientes a los que se administró el tratamiento farmacológico, los consumidores de heroína y cocaína disminuyeron menos el número de días de consumo que los consumidores de heroína sola (14 vs. 16 días). Sin embargo, y aunque los autores consideran “necesarias nuevas estrategias terapéuticas para los individuos con adicción a ambas sustancias”, recalcan que el tratamiento también fue eficaz en estos pacientes, abandonando su consumo o disminuyéndolo significativamente más de la mitad de los pacientes después de 6 meses. Resultados esperanzadores El Dr. A. Thomas McLellan, director adjunto de la Oficina Nacional de Fiscalización de Drogas de la Casa Blanca (EE.UU.), recuerda que las intervenciones a corto plazo no producen efectos positivos duraderos y que “puede ser más razonable esperar mejorías duraderas mediante el tratamiento ambulatorio mantenido con fármacos y terapias conductuales, de forma similar a las expectativas que tenemos para el tratamiento de la diabetes y la hipertensión”. Por último, señala que “los resultados y métodos de este estudio son esperanzadores. Los ciudadanos de todo el mundo merecen iniciativas gubernamentales para evaluar y promover la calidad y el valor del tratamiento público de la drogadicción”.
Tratamiento muy eficaz
“Este es el estudio de mayor tamaño –recuerdan sus autores en la edición digital de The Lancet– de los que analizan los tratamientos farmacológicos más frecuentes en Inglaterra, y llega a la conclusión inequívoca de que el tratamiento farmacológico actual de la adicción a la heroína y a la cocaína es muy eficaz en los 6 primeros meses.
Ya sabemos por estudios previos que el inicio del tratamiento farmacológico se acompaña de una gran reducción de la delincuencia y de los daños a la salud pública, por lo que están previstos otros estudios que se basan en los beneficios conocidos de este tratamiento para comprender mejor cómo hacer posible que haya más personas que se recuperen de la adicción”. Futuros estudios analizarán también si estos cambios en el consumo de drogas se prolongan a más largo plazo, y se centrarán en la eficacia del tratamiento de la adicción a otras drogas ilícitas y al alcohol. http://www.e-medicum.com/noticiasDelDia/verNoticia.php?noticia=84445
Tratamiento muy eficaz
“Este es el estudio de mayor tamaño –recuerdan sus autores en la edición digital de The Lancet– de los que analizan los tratamientos farmacológicos más frecuentes en Inglaterra, y llega a la conclusión inequívoca de que el tratamiento farmacológico actual de la adicción a la heroína y a la cocaína es muy eficaz en los 6 primeros meses.
Ya sabemos por estudios previos que el inicio del tratamiento farmacológico se acompaña de una gran reducción de la delincuencia y de los daños a la salud pública, por lo que están previstos otros estudios que se basan en los beneficios conocidos de este tratamiento para comprender mejor cómo hacer posible que haya más personas que se recuperen de la adicción”. Futuros estudios analizarán también si estos cambios en el consumo de drogas se prolongan a más largo plazo, y se centrarán en la eficacia del tratamiento de la adicción a otras drogas ilícitas y al alcohol. http://www.e-medicum.com/noticiasDelDia/verNoticia.php?noticia=84445
El abuso de anfetaminas en la adolescencia repercute en la memoria adulta
Las ratas expuestas a elevadas dosis de anfetaminas en una edad que corresponde a los últimos años de la adolescencia presentan déficits significativos de memoria en la edad adulta mucho después de que finalice la exposición a estas sustancias. Jueves, 22 de Octubre de 2009 "La adolescencia es un periodo en el cual el cerebro está en desarrollo; por ello, la exposición a las drogas en esa fase podría tener consecuencias"
Los resultados del estudio, coordinado por Joshua Gulley, de la Universidad de Illinois, fueron presentados ayer en la reunión anual de la Sociedad para la Neurociencias, que se celebra en Chicago. Los investigadores han analizado dos tipos de exposición a las anfetaminas: intermitente (una dosis cada día) y "atracón escalonado". El hallazgo revela algunas de las potenciales consecuencias a largo plazo del abuso de anfetaminas por los adolescentes y podría ser relevante para aquéllos que toman anfetaminas con propósitos terapéuticos para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. "La adolescencia es un periodo en el cual el cerebro está continuamente en desarrollo hacia su forma madura; por ello, la exposición a las drogas durante esa fase podría tener consecuencias negativas duraderas", ha señalado Gulley. http://neurologia.diariomedico.com/2009/10/22/area-cientifica/especialidades/neurologia/el-abuso-de-anfetaminas-en-la-adolescencia-repercute-en-la-memoria-adulta http://www.e-medicum.com/noticiasDelDia/verNoticia.php?noticia=84443
Los resultados del estudio, coordinado por Joshua Gulley, de la Universidad de Illinois, fueron presentados ayer en la reunión anual de la Sociedad para la Neurociencias, que se celebra en Chicago. Los investigadores han analizado dos tipos de exposición a las anfetaminas: intermitente (una dosis cada día) y "atracón escalonado". El hallazgo revela algunas de las potenciales consecuencias a largo plazo del abuso de anfetaminas por los adolescentes y podría ser relevante para aquéllos que toman anfetaminas con propósitos terapéuticos para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. "La adolescencia es un periodo en el cual el cerebro está continuamente en desarrollo hacia su forma madura; por ello, la exposición a las drogas durante esa fase podría tener consecuencias negativas duraderas", ha señalado Gulley. http://neurologia.diariomedico.com/2009/10/22/area-cientifica/especialidades/neurologia/el-abuso-de-anfetaminas-en-la-adolescencia-repercute-en-la-memoria-adulta http://www.e-medicum.com/noticiasDelDia/verNoticia.php?noticia=84443
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