viernes, 27 de noviembre de 2009

DISECCIÓN AORTA


Clasificación según localización


Clasificación de Bakey reconoce tres tipos de disección aórtica:


- Tipo I: que compromete la aorta ascendente, el arco y se
extiende a la aorta descendente.
- Tipo II: donde la disección se limita a la aorta ascendente y al
arco:
- Tipo III : cuando la disección se origina a nivel de la subclavia
izquierda y se extiende distalmente.
Clasificación de Stanford:
Tipo A proximal o ascendente, con extensión o no al arco
y aorta descendente, que reúne los tipos I y II de De Bakey.
Tipo B distal o descendente, equivalente a la III de De Bakey.

Esta clasificación es más práctica ya que si el paciente se clasifica como A, debe ir de urgencia a cirugía, mientras que la B es de tratamiento médico.

jueves, 19 de noviembre de 2009

Un Buen Sitio Para Visitar

A través de un comentario descubrí un sitio que muchos de nosotros deberíamos visitar.


Blog del Dr. Miguel Ángel Golia Por los DERECHOS del PACIENTE

http://drgoliamiguel.blogspot.com/

Muchas veces estamos muy ocupados con nuestros problemas “Personales o Laborales”, y, nos olvidamos todo lo estudiado en la escuela de Enfermería respecto al derecho del paciente y sus familiares a recibir tratamiento y cuidados.

Que bueno que hay alguien que nos lo recuerda y enseña a todo aquel que cree que solo la opinión del medico es valida.

miércoles, 18 de noviembre de 2009

Sábanas cicatrizantes


Si, compañeros si, las empresas cada vez más se preocupan por tratar de mejorar la salud y en este caso el nuevo invento es una sábana bajera con propiedades cicatrizantes y antibacterianas y que tiene como fin prevenir la aparición de úlceras.

La responsable de tales propiedades es la Quitina, sustancia que se forma en el caparazón de ciertos crustáceos, en las membranas celulares de hongos y bacterias, y en algunos otros animales.La quitina ya se utiliza para fabricar hilos quirúrgicos en EE UU (es fácilmente biodegradable); el Ejército de ese mismo país la emplea para recubrir las sábanas de los hospitales de campaña en la guerra de Afganistán, en productos sanitarios, como adelgazante, y en agricultura (recubriendo las semillas para hacerlas más resistentes).

Las empresas resposables de su desarrollo son Aznar Textil y el instituto tecnológico Aitex y será comercializada con el nombre Zazen y está compuesta en un 30% de quitina y en un 70% de algodón y según indica Eduardo Aznar "puede lavarse a 30 grados, meterse en la secadora y plancharse sin perder ninguna de sus propiedades".

La sábana ha sido probada en 40 pacientes del hospital General de Valencia con resultado "satisfactorio", explicó Federico Palomar, responsable de la unidad de enfermería dermatológica, úlceras y heridas. Se ha comprobado que el contacto diario de la piel con esta fibra ofrece un efecto nutritivo y regenerador, con lo que la piel se siente reconfortada, sin tensiones y día a día, la zona dañada va restaurándose. Es, por lo tanto, un producto recomendado para personas encamadas y con alto riego de úlceras por presión.

Veremos si el proyecto sale a delante y se instaura en los hospitales o se queda en el baúl de los recuerdos!

Fuente: El País y pinkermoda

martes, 17 de noviembre de 2009

Mediastino.2

Simpático dorsal



Está formado por alrededor de ocho ganglios simpáticos, localizados posteriores a la pleura parietal, unidos entre sí por el tronco simpático. Se ubican en la porción cefálica de las costillas, excepto los últimos. El primero se fusiona con el ganglio cervical inferior y origina el ganglio estrellado o estelar. Los primeros cinco ganglios dan origen a fibras cardíacas para formar el plexo cardíaco. Los ganglios segundo, tercero y cuarto originan fibras nerviosas que se dirigen al plexo pulmonar, que dan fibras nerviosas para el esófago y tráquea. Los ganglios sexto y séptimo originan los nervios esplácnicos mayor, menor y accesorio.



Es de utilidad recordar la ubicación de los ganglios dorsales, porque son asiento frecuente de tumores y su diagnóstico se facilita si recordamos la localización posterior de los mismos, al evidenciar masas voluminosas situadas en el mediastino posterior, mediante la Rx y TC.



Drenaje linfático de la cabeza y el cuello



Toda la linfa proveniente de la cabeza y el cuello sigue una dirección centrípeta hacia el conducto torácico en el lado izquierdo y la gran vena linfática en el lado derecho. La linfa filtrada de los ganglios cervicales superficiales se distribuye en dos círculos (externo e interno). El externo está formado por ganglios superficiales que van del mentón al occipucio y el interno por ganglios ubicados alrededor de las vías aéreas y digestivas superiores.



Una vez filtrada la linfa por uno de estos sistemas pasa al sistema profundo, formando dos cadenas; una cadena rodea el nervio espinal y la vena yugular interna en todo su trayecto y otra rodea los vasos supraclaviculares, para desembocar en la confluencia yugulosubclavia derecha e izquierda respectivamente.



Localización de las masas mediastínicas



Mediastino anterior: Neoplasias (timo, células germinales, tiroides, paratiroides, mesénquima), linfomas y hernia de Morgagni.



Mediastino medio: Linfadenopatías benignas, linfomas, metástasis ganglionares, quistes broncogénicos y pleuropericárdico, masas vasculares y hernia de Bochdalek.



Mediastino posterior: Neoplasia neurógenas y de la columna dorsal, hernia hiatal, meningoceles y quistes (neuroentéricos, gastroentéricos y del conducto torácico).



Manifestaciones clínicas



La mayoría de las afecciones del mediastino son asintomáticas y suelen descubrirse por una radiografía de tórax fortuita. La presencia de síntomas depende en gran medida de su naturaleza benigna o maligna, tamaño, localización y presencia o ausencia de una enfermedad sistémica asociada. La manifestación puede ser secundaria a una infección distal, masa obstructiva, neoplasia o formación quística.



Las manifestaciones clínicas guardan en cierta forma, una relación con el mediastino comprometido. Así, el compromiso del mediastino anterior produce dolor o pesadez retroesternal, las relacionadas con el mediastino medio incluyen compresión de las vías respiratorias (tos), esófago (disfagia), vasculares (síndrome de vena cava superior). Cuando se compromete tanto las vías aéreas superiores y la vena cava superior se denomina síndrome mediastínico superior, por último, el compromiso del mediastino posterior suele ser asintomático.



Estudios complementarios



La radiografía de tórax postero-anterior y lateral continúa siendo la clave para identificar una enfermedad mediastínica. Es importante reconocer los límites del mediastino, ya que cualquier distorsión de sus elementos es indicativa de enfermedad. A veces, son difíciles de detectar en la radiografía convencional de tórax, porque en su mayor parte tienen densidad de tejidos blandos y están rodeadas por estructuras de tejidos blandos normales (signo de la silueta). Pueden causar ensanchamiento local o difuso, desplazar, comprimir o invadir estructuras adyacentes.



El radiólogo también separa el mediastino en tres compartimientos basándose en la radiografía lateral del tórax. Se trazan dos líneas imaginarias: una situada delante de la tráquea y posterior del corazón y una segunda a 1 cm. por detrás del borde anterior de los cuerpos vertebrales.



* Mediastino anterior. Localizado el espacio claro retroesternal, es decir, entre el esternón y la línea imaginaria por delante de la tráquea.



* Mediastino medio. Localizado entre la línea delante de la tráquea y 1 cm por detrás del borde anterior de los cuerpos vertebrales.



* Mediastino posterior. Localizado en la zona paravertebral entre una línea del borde anterior de los cuerpos vertebrales y los extremos posteriores de las costillas.



Fig. 2. Radiografía lateral de tórax: compartimientos del mediastino inferior

La TC y RM permiten diagnosticar lesiones más pequeñas, aportan una visión detallada de las diversas estructuras mediastínicas, separa estructuras adyacentes y discrimina su naturaleza; grasa, líquido, sólida o la presencia de calcificaciones. Se utiliza material de contraste intravenoso para resaltar estructuras vasculares de otras lesiones. La tomografía por emisión de positrones (PET) discrimina entre lesiones residuales o activas en el manejo de pacientes con síndromes linfoproliferativos crónicos (linfomas).



Bibliografía



1. Arévalo L. Anatomía clínica del tórax. Departamento de anatomía humana. Universidad de los Andes. Mérida. Venezuela. 1979. pp. 11-14.

2. Blood work. Paraesternal mass. Blood, 2009, vol 113, N 6, p.p 1211.

3. González P. Gabriel, Navarro LL. Raimundo. Propedéutica Clínica y Semiología Médica. 2ed. 2003. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, Cuba. Tomo 1, p.p.84-85.

4. Harris N, Wilkins, Jr Earle. Mediastino. Patología para el cirujano de Peter Banks y William G. Kraybill. 1998. 1a ed. McGraw-HILL INTERAMERICANA. México. pp. 143-149.

5. Lawrence R. Goodman. Felson. Principios de Radiología Torácica. 2002. 3ª ed. McGraw –Hill-INTERAMERICANA de España. Madrid. pp 163-180.

6. M.Durand, R. Papa, A. Sanabria. Síndrome adenomegálico. Los Grandes Síndromes. 1989. DISINLIMED, C.A. Caracas. Venezuela. pp. 87-108.

7. Stern E, White C. RADIOLOGÍA DEL TÓRAX. 2000. 1ª ed. McGraw –Hill INTERAMERICANA. México. pp. 215-345.

Mediastino.1

Mediastino.



Dr. Hildebrando Romero Sandoval



La caja torácica está dividida por el mediastino en dos cavidades pleuro-pulmonares, que albergan los pulmones, tráquea y bronquios. Los límites del mediastino son:



* posterior (columna vertebral);
* anterior (esternón);
* inferior (diafragma) y,
* superior (con las vísceras mediastinales que se extienden hacia el cuello).



Desde el punto de vista didáctico el mediastino se divide en superior e inferior, ambos separados por un plano imaginario que se extiende horizontalmente desde el ángulo esternal hasta el cuerpo de la IV vértebra dorsal; éste se ubica en la bifurcación de la tráquea. Por consiguiente, el mediastino superior se extiende desde la apertura torácica superior hasta el ángulo esternal y el inferior desde el ángulo esternal hasta el diafragma; además, el mediastino se divide en anterior, medio y posterior. La importancia de esta división deriva de la localización de estructuras anatómicas específicas en cada espacio, que según sea el compartimiento comprometido, se consideran diferentes enfermedades.



Fig. 1. Compartimientos del mediastino.

Las características principales del mediastino son:



* Aísla completamente las dos cavidades pleuro-pulmonares;
* Es móvil, de forma que puede ser desplazado, como ocurre en diversos procesos patológicos y,
* Produce una sombra homogénea en la radiografía del tórax P.A.



A continuación se analizan los diferentes compartimientos del mediastino y los drenajes linfáticos toraco-abdominales y de la cabeza y el cuello.



Mediastino superior



Contiene la porción inferior de la tráquea, parte del esófago, restos del timo, el cayado de la aorta y los tres grandes troncos arteriales que de ella emanan; vena cava superior (porción superior), tronco braquiocefálico y la subclavia. Además el conducto torácico, el vago, el recurrente laríngeo izquierdo y los nervios frénicos.



Mediastino inferior



Mediastino anterior: Contiene como elementos principales: el timo, extensiones ectópicas o retroesternales de las glándulas tiroides o paratiroides, tejido conectivo laxo, ganglios linfáticos y vasos del compartimiento mediastínico anterior y las arterias mamarias internas y venas paraesternales.



Mediastino medio: Contiene como elementos principales: el pericardio y el corazón, la aorta ascendente, arterias y venas braquiocefálicas, vena cava superior (porción inferior) segmento intratorácico de la vena cava inferior, tráquea y los bronquios con sus ganglios adyacentes.



Mediastino posterior: Contiene como elementos principales: la aorta descendente, el conducto torácico, venas ácigos y hemiácigos, ganglios mediastínicos posteriores y la cadena simpática.



Drenaje linfático torácico y abdominal



Se realiza a través de tres elementos:



* el conducto torácico,
* la gran vena linfática y
* el simpático dorsal.



Es de vital importancia para el médico conocer el drenaje linfático para distinguir diversas manifestaciones clínicas cuando se afectan los elementos que lo integran, a lo largo de su trayecto, ya sea, local: derrame pleural por quilotórax, ascitis quilosa y, edema en genitales o miembros inferiores o, a distancia como el ganglio de Virchow en el ángulo esterno-clavicular izquierdo y el síndrome de Claude-Bernard-Horner, por compromiso del ganglio simpático cervical.



Conducto torácico



Es el mayor colector de la linfa corporal, es decir, la proveniente de la mitad izquierda de la cara y cuello, miembro superior izquierdo, mitad izquierda del tórax, pulmón izquierdo, ventrículo izquierdo y región abdómino-pélvica. Tiene su origen en la cisterna del quilo, localizada frente al cuerpo de las dos primeras vértebras lumbares, donde drenan dos grandes troncos linfáticos; el tronco linfático intestinal (recoge la linfa proveniente del estómago, páncreas, bazo e intestino) y el tronco linfático lumbar, formado por la anastomosis de los conductos linfáticos aferentes de la cadena ganglionar preaórtica (recoge la linfa proveniente de los miembros inferiores, paredes y contenido de la pelvis). Cuando no existe la cisterna del quilo, el conducto torácico se origina de la confluencia de los troncos intestinal y lumbar.



El conducto torácico inicialmente situado hacia la derecha de la aorta abdominal, toma un trayecto ascendente, se inclina ligeramente hacia la izquierda de la misma, cruza el orificio aórtico del diafragma y, a la altura de la quinta vértebra dorsal se ubica definitivamente a la izquierda, atraviesa el mediastino superior paralelo al esófago, se dirige al cuello, y desemboca en la confluencia de las venas yugular y subclavia, localizada frente a la apófisis transversa de la séptima vértebra cervical. En su trayecto recolecta la linfa proveniente de estas zonas.



Gran vena linfática



Es un conducto linfático corto que drena la linfa de la mitad derecha de la cabeza, miembro superior derecho y mitad derecha del tórax. Se origina por dentro del borde interno del músculo escaleno anterior y recibe afluentes del tronco yugular, subclavio y bronco-mediastínico derecho; drena en la confluencia yugulo-subclavia derecha.

Manejo bioetico en el traumatismo por quemaduras.5

BIBLIOGRAFÍA:



1. Berdy A W. ayuda religiosa al quemado. En: R E Balisbury, n Merville newman, G P Dingeldein. Manual de tratamientos de las quemaduras; un planteamiento disciplinario. La habana; editorial científico técnico; 1986. p. 273.

2. Vidal Gual J M. La enseñanza de la ética moderna. Rev. Cub. salud pública 1999; 25 (2); 167 – 77.

3. Aguirre Gas H. La ética y la calidad de la atención médica. Cir Ciny 2002; 70(1):50-54.

4. Gavilondo Zubizarreta F J. Principios de Bioética y ética profesional. En:Manual de cirugía Estética. http:llwww.sespre.org/documentos%20 manual%2019.html

5. Maris Martínez S. La comisión de bioética de la Facultad de Ciencias Médicas de Rosario. La experiencia de 9 años de labor. Buenos Aires 2001; 61 (4): 506.

6. Grango Franco P C, Chaverra Clavijo R, Molina Restrepo ME. Reflexión ética y conclusiones. Investigación y Educación en Enfermería 2002; 20 (1): 24- 25.

7. Colomer M F, García Pastor L M. ¿Vigencia del código de Nuremberg después de cincuenta años? Cuaderno de bioética 1999; 10 (37): 103-112.

8. Marcini Rueda R. Conflictos bioéticos en trasplante de órganos y tejidos. 1er encuentro Ibero americano sobre “Trasplante de órganos y tejidos” Buenos Aires – 20 de agosto del 2002. <

9. http:llwww. uchile.cl/ bioetica/ doc/trasplan. htm> [consulta: 5 ene 2006]

10. Martiñón Sánchez J M, Soto Martínez I, Martiñón Torres F, Rodríguez Núñez A. Tema de Estudio: Bioética clínica en instituciones (11): Dilemas éticos en la práctica clínica. Cuadernos de Bioética 1998;9 (34):227-233.

11. Editorial. La ética médica en el mundo del mercado. Medicina (Buenos Aires) 2000; 60 (1): 81

12. Micheli; A. Historia y filosofía de la medicina: entorno a la ética profesional del médico. Gaceta Médica de México 2004; 140 (1): 89-92.

13. Hamil, M. El médico y el personal de salud ante el paciente en estado terminal. Medicina y Ética 2002; 13 (3) 293 – 300.

14. Brusco A, Pintor S. tras las huellas de Cristo médico. Manual de teología Pastoral de la Salud, Bogotá 2001.p.61

15. Palazzani, R. La fundamentación personalista en bioética. Cuaderno de Bioética 1998; 2: 53.

16. Herranz G. dimensiones culturales y temáticas de los movimientos pro– eutanasia: la situación fuera de los países bajos. Medición y Ética 2003;14(2): 169 – 187.

Manejo bioetico en el traumatismo por quemaduras.4

Recomendaciones:



1. Elevar el nivel de conocimiento de los principios bioéticos en el personal que labora en nuestra sala para luego exigir su estricto cumplimiento.



2. Mejorar las condiciones estructurales de la instalación lo que permita disminuir el enajenamiento filial a que están sometidos los pacientes.



3. Ayudar al paciente a tener una muerte digna cuando esta es inevitable.



TABLAS Y ANEXOS:



TABLA 1: Distribución de los pacientes según edad y sexo.

Fuente: Datos tomados de la historia clínica y encuesta.



TABLA 2: Distribución de los pacientes según su procedencia y escolaridad.

uente: Datos tomados de la historia clínica y encuesta.



TABLA 3: Distribución de los pacientes según su índice de gravedad.

Fuente: Datos tomados de la historia clínica y encuesta.



TABLA 4: Apoyo psicológico de algún familiar o persona escogida por el enfermo.

Fuente: Datos tomados de la historia clínica y encuesta.



TABLA 5: Apoyo Religioso.

Fuente: Datos tomados de la historia clínica y encuesta.



TABLA 6: Apoyo emocional del personal médico y paramédico.


Fuente: Datos tomados de la historia clínica y encuesta.



TABLA 7: Actitudes inapropiadas del personal Médico y Paramédico.


Fuente: Datos tomados de la historia clínica y encuesta.



TABLA 8: Cuidado del secreto profesional.


Fuente: Datos tomados de la historia clínica y encuesta.



TABLA 9: Respecto a la autonomía del paciente.

Fuente: Datos tomados de la historia clínica y encuesta.