Clasificaciones de las Enfermedades Cerebrovasculares. Aspectos controversiales.2

Actualmente la vigente es la de NINCDS de 1990 modificada.



I. National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Strcke. Classification of cerebrovascular disease III. Stroke 1990; 21:637-741.6



A. Asintomática



B. Disfunción cerebral focal



1. Ataques isquémicos transitorios



a) Sistema carotídeo

b) Sistema vertebrobasilar

c) Ambos

d) Localización incierta

e) Posible ataque isquémico transitorio



2. Ictus



a) Perfil temporal



1) Mejoría

2) Empeoramiento

3) Ictus estable



b) Tipos de ictus



1) Hemorragia cerebral

2) Hemorragia subaracnoidea

3) Hemorragia intracraneal asociada a malformación arteriovenosa

4) Infarto cerebral



Mecanismos



• Trombótico

• Embólico

• Hemodinámico



Categorías clínicas



Aterotrombótico

Cardioembólico

Lacunar



Otros: Síntomas y signos según la localización



• Arteria carótida interna

• Arteria cerebral media

• Arteria cerebral anterior

• Sistema vertebrobasilar

• Arteria vertebral

• Arteria basilar

• Arteria cerebral posterior



C. Demencia vascular



D. Encefalopatía hipertensiva



La finalidad de esta clasificación fue la de definir de forma precisa los tipos de enfermedad cerebrovascular así como los diversos aspectos etiológicos, patogénicos y diagnósticos. A nuestro modo de ver nosotros encontramos algunos elementos que crearían confusión en el lector: en primer lugar cuando se hace referencia al tipo de Ictus se señala de forma independiente a la Hemorragia intracraneal asociada a Malformaciones arteriovenosas (MAV), considerando que esta etiología es tributaria tanto de la Hemorragia cerebral como de la Hemorragia subaracnoidea (HSA) citadas en el mismo acápite. Si bien el autor tuvo la intención de distinguir las hemorragias primarias de las secundarias tendría que entonces referirse al resto de las etiologías. En segundo lugar al hacerse referencia a las categorías clínicas se cita la existencia de otros elementos patogénicos sin especificarse; conociéndose hoy día que existen y están aprobados los términos de Ictus de causa inhabitual y de origen indeterminado.



II. Clasificación del Infarto Cerebral: correlación de Síndromes clínicos, territorio y etiología. 7

Esta clasificación es ampliamente difundida por su sentido práctico, lo singular de ella es que utiliza exclusivamente criterios clínicos para llegar de forma general al territorio afectado, sin embargo en ella podemos detectar que indistintamente se citan los territorios vasculares y la zona cerebral afectada. Lo interesante que le encontramos es que de primera instancia le permite al médico que está valorando inicialmente a un paciente la ubicación por sistemas vasculares. No tiene en cuenta el tiempo de evolución de la enfermedad. Sólo abarca un porcentaje pequeño de las causas. No tiene en cuenta otras formas de presentación de la enfermedad cerebrovascular.



III. Clasificación de la enfermedad cerebrovascular según su naturaleza.

E. Diez Tejedor y R. Soler, 1999. (Grupo de la SEN) 8