ENFERMEDAD CORONARIA: -CUIDADOS CRÍTICOS

Unidad de cuidados intensivos dedicada al corazón pueden mejorar los resultados post-op // Impact of 24-hour in-house intensivists on a dedicated cardiac surgery intensive care unit


Los resultados sugieren que los resultados de la cirugía cardíaca puede mejorar si los pacientes reciben cuidados postoperatorios en un híbrido, especialista en cirugía cardíaca unidad de cuidados intensivos (CICU), con 24 horas de personal de cuidados intensivos, en lugar de en un tradicional, mezclada de cuidados intensivos quirúrgicos unidad (UCIQ). "Aplicación de un modelo híbrido para CICU postoperatorio de cirugía cardiaca se asoció con reducciones significativas en la ventilación mecánica, transfusión de sangre alogénica y la duración de la estancia hospitalaria," Informe Rakesh Arora, desde el Hospital General de San Bonifacio en Winnipeg, Manitoba, Canadá, en los Anales de Cirugía Torácica. El equipo compararon los resultados de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca después de la aplicación de un híbrido, dedicada CICU en 2007 con los de los pacientes de cirugía cardiaca ingresados en el mismo hospital antes de 2007, cuando un SUCI mixtos todavía estaba en su lugar. El enfoque híbrido que participan de rápido seguimiento a los pacientes seleccionados durante las horas del día para ser atendido por un anestesista y transferidos directamente a la sala de cirugía cardíaca en general, al tratar el resto en una CICU dedicados con cobertura de 24 horas intensivista seguida de la transferencia directa a la sala . Antes de 2007, los pacientes de cirugía cardiaca fueron admitidos junto con los pacientes de una variedad de especialidades a un SUCI, en la que la cobertura intensivista durante el día se combinó con la noche en casa de la cobertura de residentes de segundo respaldada por una LLAMADA sobre-intensivista. Después de la descarga SUCI, los pacientes fueron trasladados a "paso hacia abajo" de cuidados intermedios, antes de su traslado a la sala de cirugía general cardíaco. Antonio y el informe del equipo una cantidad significativamente menor que los pacientes necesitaron ventilación mecánica después de la aplicación del enfoque CICU híbrida, en 408 (43,7%) de 993 pacientes en la cohorte CICU en comparación con 620 (66,5%) de 933 propensión de concordancia de pacientes tratados en el SUCI ( odds ratio [OR] = 0,39, p <0,001). La proporción de pacientes transfundidos con concentrado de hematíes se redujo de 42,3% en el SUCI al 30,2% en el CICU (OR = 0,59, p <0,001), al igual que la proporción de quienes reciben las plaquetas, del 13,7% al 10,0% (OR = 0,70 , p <0,01) o plasma fresco congelado, de 26,8% a 14,5% (OR = 0,46, p <0,001). Eliminación del paso-por unidad en el CICU no modificó las tasas de reincidencia de la UCI, sin embargo, señalan los investigadores. No hubo ninguna diferencia entre las dos cohortes en el postoperatorio tasas de eventos clínicos y no reducción de la duración de la estancia UCI, aunque la duración de la estancia media hospitalaria fue más corta en la cohorte CICU (6 frente a 7 días, p <0,001). "Se necesitan más estudios para determinar la relación coste-eficacia de este modelo y para identificar qué aspectos de este nuevo paradigma son los responsables de las mejoras más significativas en los resultados clínicos", concluyen los investigadores. Ann Thorac Surg 2009; 88: 1153-1161 http://www.e-medicum.com/noticiasDelDia/verNoticia.php?noticia=84357 http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/content/abstract/88/4/1153 ADDENDUM E-MEDICUM Background: Intensive care unit (ICU) physician staffing models for cardiac surgery patients vary widely and correlate poorly with outcomes. Clinical outcomes associated with 24-hour, in-house intensivists working in a dedicated post–cardiac surgical unit has not been previously investigated. We sought to examine the safety and efficacy of such a model. Methods: A retrospective, propensity-matched, cohort study of all patients undergoing a cardiac surgical procedure at a single tertiary center was performed. The control cohort (n = 1,467) consisted of patients admitted to the traditional, mixed surgical intensive care unit (SICU) from January 2005 to January 2007. The intervention cohort (n = 1,089) consisted of patients admitted to a newly created "hybrid" cardiac surgery ICU (CICU) from January 2007 to January 2008, which was staffed by 24-hour in-house consultant intensivists and a daytime, fast track cardiac anesthesiologist. The primary outcomes were blood product utilization, requirement for ventilation, and ICU recidivism. Results: The proportion of patients in the CICU cohort who received transfused red blood cells was decreased compared with the SICU cohort (30.2% versus 42.3%, p < 0.001). Similar reductions in platelets and fresh frozen plasma were also observed. The CICU patients were less likely to arrive to the ICU intubated (43.7% versus 66.5%, p < 0.001). There were no differences in postoperative complications. Overall hospital length of stay was reduced in the CICU cohort by a median of 1 day (6 days [interquartile range, 5 to 8] versus 7 days [5 to 9], p < 0.001). Significant reductions in mortality and ICU recidivism were not observed. Conclusions: The current Manitoba CICU model of 24-hour intensive care physician/cardiac anesthesiologist staffing in postoperative cardiac surgery care is associated with reduced transfusion of blood components, decreased requirement for mechanical ventilation, and shorter hospital length of stay. Ann Thorac Surg 2009;88:1153-1161. doi:10.1016/j.athoracsur.2009.04.070 Impact of 24-Hour In-House Intensivists on a Dedicated Cardiac Surgery Intensive Care Unit Kanwal Kumar, MDa, Ryan Zarychanski, FRCPCb,c, Dean D. Bell, FRCPCa, Rizwan Manji, PhD, FRCSCa, Joel Zivot, FRCPCa, Alan H. Menkis, FRCSCa, Rakesh C. Arora, PhD, FRCSCa,* Cardiovascular Health Research in Manitoba Investigator Group a Cardiovascular Health Research in Manitoba (CHaRM) Investigator Group, Cardiac Sciences Program, St. Boniface General Hospital/I.H. Asper Clinical Research Institute, Winnipeg, Manitoba, Canada
b Department of Hematology/Medical Oncology, Cancercare Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada
c Sections of Hematology and Critical Care, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada * Address correspondence to Dr Arora, Cardiac Sciences Program, 369 Tache Ave, CR 3012, St Boniface General Hospital/I.H. Asper Clinical Research Institute, Winnipeg, Manitoba, R2H 2A7, Canada (Email: rakesh.arora@mac.com Presented at the Forty-fifth Annual Meeting of The Society of Thoracic Surgeons, San Francisco, CA, Jan 26–28, 2009 http://www.e-medicum.com/noticiasDelDia/verNoticia.php?noticia=84357 http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/content/abstract/88/4/1153