Fallo renal agudo en el postoperatorio de la cirugia cardiovascular. Articulo de revision.6

La diálisis peritoneal no se recomienda en el paciente operado de cirugía cardiovascular ya que aumenta las presiones intraabdominales disminuyendo el retorno venoso y el gasto cardíaco.



Conclusiones



1) La disfunción renal es una complicación que aparece en el postoperatorio de la cirugía cardiovascular con una incidencia variable según los criterios diagnóstico que se tomen, que oscila de un 1 a un 30% requiriendo tratamiento dialítico del 1 al 4% de los casos.

2) Las causas más frecuentes de insuficiencia renal aguda (IRA) en estos pacientes son por insultos isquémicos y por la acción de nefrotóxicos.

3) Los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asocian al desarrollo de la insuficiencia renal aguda (IRA) en el paciente operado de cirugía cardíaca son:



* Prequirúrgicos: Edad, antecedentes patológicos personales (APP) de diabetes mellitus, daño renal previo, FEVI<35%
* Transquirúrgico: Inestabilidad hemodinámica de cualquier causa, largos tiempos quirúrgicos, largos tiempos de circulación extracorpórea.
* Postquirúrgico: Síndrome de bajo gasto cardíaco de cualquier causa, síndrome vasopléjico, nefrotóxicos, utilización inapropiada de diuréticos.



4) Los diuréticos no han demostrado ser útiles para prevenir la disfunción renal aguda. Su administración no produce beneficio en cuanto a duración de la insuficiencia renal aguda (IRA), necesidad de diálisis ni supervivencia; induciendo tan solo un aumento de la diuresis.

5) No se recomienda el uso de la dopamina para la prevención o tratamiento de la insuficiencia renal aguda (IRA).



La cirugía cardiovascular es una opción terapéutica indicada en pacientes que requieren revascularización vascular, sustitución de válvula nativa con una incidencia nada despreciable y dentro de las complicaciones mayores en el post operatorio está la disfunción renal aguda que va desde un discreto aumento de la creatinina a un fallo renal agudo con requerimiento de hemodiálisis. Prolongando la estadía hospitalaria, aumentando los costos y la mortalidad.



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