miércoles, 16 de septiembre de 2009

FIBRILACION VENTRICULAR

Actividad eléctrica desorganizada de los ventrículos, clínicamente equivale a un paro cardiocirculatorio (el corazón se contrae desorganizadamente y no es capaz de bombear la sangre). Electrocardiograficamente está caracterizada por por ondas irregulares, alta frecuencia (150 a 500 "latidos"/min) con morfología y voltaje variables. Causas: coronariopatía y cardiopatía isquémica (cardioinfarto). Factores que lo precipitan: taquicardia ventricular con corazón isquémico, hipoxia, isquemia, fibrilación auricular en pacientes con vías accesorias, cardioversión mal aplicada, etc. La fibrilación ventricular se halla en el 75% de los paros cardiacos extrahospitalarios, y tienen mucho mejor pronóstico que la asistolia o la bradicardia cuando es detectada y tratada inmediatamente.

Tratamiento: (1) comenzar RCP, (2) desfibrilación con 200 a 300 Joules, repetir si es necesario, (3) si no tiene éxito administrar lidocaína IV 1 mg/kg, y repetir dosis en 2 min si la reanimación no tiene éxito, seguido de una infusión de lidocaína de 1 a 4 mg/min, (4) si persiste la FV iniciar con compresión torácica y ventilación con presión positiva (intubación endotraqueal), estableciendo una vía endovenosa, (5) adrenalina IV o intratraqueal de 0.5 a 1 mg, (6) después de 30 a 60 seg de ventilación y compresión torácica desfibrilar con 300 a 400 Joules, repitiendo si es necesario una vez más, (7) bretilio IV 5 mg/kg, (8) bicarbonato de sodio a 1 mEq/kg IV, sobre todo si hay acidosis metabólica en la gasometría arterial (si la FV dura sólo de 30 a 60 seg la acidosis no es importante), (9) si persiste FV, mejorar ventilación pulmonar, oxigenación al 100%, continuar con la RCP, obtener gasometría arterial y administrar, sólo si es necesario, más bicarbonato de sodio, (10) repetir la administración de adrenalina 0.5 a 1 mg IV o endotraqueal, (11) repetir desfibrilación con 300 a 400 Joules, (12) considerar la administración de otros fármacos como procainamida, magnesio, nitroglicerina o más tosilato de bretilio.

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