TAQUICARDIA VENTRICULAR

Ritmo ventricular con una frecuencia de 100 a 250 latidos/min. El foco es distal a la ramificación del haz de His, por lo tanto el QRS es ancho. Presencia de tres o más extrasístoles ventriculares anchos con onda T invertida. La taquicardia ventricular puede ser monomórfica o polimórfica, variar de forma repetitiva (torsades de pointes), mostrar direcciones alternativas del QRS (taquicardia ventricular bifascicular), ser mantenida (más de 30 segundos) o inconstante (menor de 30 segundos) , y puede o no estar acompañada de alteraciones hemodinámicas (colapso). Es conveniente diferenciar (en QRS ancho) entre taquicardia de origen ventricular y taquicardia de origen supraventricular. El 80% de las taquicardias con QRS ancho son de origen ventricular. La aparición de compromiso hemodinámico asociado depende de la frecuencia cardiaca, la duración, la enfermedad subyacente y la presencia de angiopatía periférica. Causas: cardiopatía isquémica (95% de las taquicardias ventriculares), miocardiopatías, valvulopatías (prolapsos valvulares, sobre todo, mitral), desequilibrio hidroelectrolítico, intoxicación digitálica, postquirúrgico revascularización coronaria, coronariopatía grave, isoproterenol, reperfusión después de un cardioinfarto, etc.

Tratamiento: en pacientes estables hemodinámicamente: (1) lidocaína 1 a 2 mg IV en bolo en 1 minuto, e iniciar infusión de lidocaína de 1 a 4 mg/min, se repite un bolo de lidocaína 20 o 30 minutos después a una dosis de 0.5 mg/kg, en pacientes con hepato o nefropatía debe reducirse la dosis aproximadamente a la mitad, (2) tratamiento de mantenimiento con mexiletina, 0.2 a 0.4 mg tres veces al día, o disopiramida 100 a 200 mg cada 8 hrs, o propafenona 150 a 300 mg cada 8 hrs, (3) si no hay ninguna respuesta a la lidocaína, se puede administrar amiodarona, 5 mg/kg IV en 5 min, repitiendo a las 2 y 6 hrs, y mantener con amiodarona VO 0.6 a 1.2 gr por día por dos semanas, finalizando con 0.2 gr/día. En el paciente inestable: (1) electrocardioversión con 50 a 100 Joules.