TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA POR REENTRADA NODAL AURICULOVENTRICULAR

La taquicardia supraventricular paroxística por reentrada intranodal comienza y termina bruscamente. Está mantenida, como su nombre lo indica, por un circuito de reentrada nodal AV. Frecuencias cardiacas de 170 a 250 latidos/min. Ondas P dentro del QRS muy estrecho. Causa: habitualmente es un complejo auricular prematuro precoz. En este tipo de taquicardia un pequeño porcentaje de los pacientes son refractarios al tratamiento y se les indica ablación por radiofrecuencia. Se debe enseñar a estos pacientes como realizarse ellos mismos las diversas maniobras vagales. El masaje del seno carotídeo puede terminar con esta taquicardia o no tener efecto alguno.

Tratamiento: en el paciente hemodinámicamente inestable: (1) electrocardioversión, 50 a 100 Joules, (2) obtener historial clínico completo y un ECG con 12 derivaciones, (3) comparar ECG antes y después de la electrocardioversión, (3) para prevenir las recurrencias se puede administrar bloqueadores-beta adrenérgicos, calcioantagonistas y antidisrítmicos clase I y clase III (bretilio, amiodarona, sotalol), (4) en caso de fallar todas las anteriores se realiza la ablación del tejido nodal disfuncionante con radiofrecuencia. En el paciente hemodinámicamente estable: (1) maniobras vagales, (2) adenosina, 6 a 12 mg IV rápidamente, repetirla dos veces cada 60 seg, (3) procainamida o verapamil, 5 a 10 mg IV en 1 min y repetir a los 30 min, (4) digoxina, 500 mcg IV en 10 a 15 min, seguidos de 250 mcg IV cada 2 a 4 hrs, como dosis máxima, 1.5 mg en 24 horas, (5) propranolol, 0.5 a 1 mg/min hasta una dosis total de 3 mg, (6) si nada de lo anterior funciona, realizar una electrocardioversión con 50 a 100 Joules. Es importante hacer notar que el verapamilo se contraindica en caso de que exista disfunción ventricular, uso adjunto de beta-bloqueadores, hipotensión arterial sistémica severa y taquicardias supraventriculares de QRS ancho.