Utilidad de la resonancia magnética cardiaca en el diagnóstico de los pacientes con síndrome coronario agudo y coronarias normales

Introducción y objetivos.
Diferentes enfermedades pueden presentar síntomas similares a los del síndrome coronario agudo (SCA): dolor torácico, cambios en el ECG y elevación de marcadores de daño miocárdico. Incluso después de realizar una coronariografía, a veces es difícil establecer el diagnóstico. El objetivo del estudio fue valorar la utilidad de la resonancia magnética cardiaca (RMC) en el diagnóstico de los procesos que se presentan como un SCA y tienen coronarias normales. Métodos. Estudiamos a 80 pacientes con sospecha de SCA y coronarias normales. La media de edad fue 48 ± 15 años. La troponina T media fue 1,8 ± 0,9 ng/ml. Realizamos un estudio de RMC incluyendo secuencias potenciadas en T2 para detectar edema y secuencia I-R de realce tardío (RT) a los 10 min de la administración de gadolinio. Resultados. El diagnóstico final fue miocarditis aguda en 51 pacientes (63%). En todos estos casos observamos RT localizado en el subepicardio y las porciones medias de miocardio. En 12 pacientes (15%) el diagnóstico final fue infarto agudo de miocardio, todos ellos con RT subendocárdico o transmural. En 9 pacientes (11%) con alteraciones de la contractilidad en el ecocardiograma basal y normalización posterior, el estudio con RMC no mostró RT de contraste y se les diagnosticó síndromes de tako-tsubo. En 4 pacientes el diagnóstico final fue pericarditis aguda y en 4 no se pudo establecer un diagnóstico. Conclusiones. La miocarditis aguda y el síndrome de tako-tsubo pueden presentarse en la clínica de forma similar al SCA. La presencia y el patrón de RT de contraste en el estudio de RMC nos ayudan de forma importante a establecer el diagnóstico. Palabras clave: Resonancia magnética. Miocarditis. Síndrome coronario agudo. Tako-tsubo. INTRODUCCIÓN

Los pacientes que acuden al hospital con dolor torácico prolongado, elevación de enzimas cardiacas y cambios en el ecocardiograma (ECG) son ingresados con diagnóstico inicial de síndrome coronario agudo (SCA).
Entre un 7 y un 10% de estos pacientes no presentan lesiones coronarias significativas y en muchas ocasiones es difícil establecer un diagnóstico preciso1. A veces se trata de un infarto agudo de miocardio con coronarias sin lesiones en la angiografía en el momento del estudio, pero hay otras afecciones no isquémicas que pueden tener un cuadro clínico de presentación semejante a un SCA, como las miocarditis o la discinesia apical transitoria2,3. Establecer un diagnóstico correcto tiene importantes implicaciones pronósticas y terapéuticas para el paciente. La resonancia magnética cardiaca (RMC), especialmente con la utilización de las técnicas de realce tardío de contraste con gadolinio, es una modalidad de imagen no invasiva con una gran sensibilidad para detectar las anomalías del miocardio. Una de las mejor conocidas es la detección de áreas de infarto de miocardio, pero también es posible ver zonas de fibrosis/necrosis en otras enfermedades de origen no isquémico4,5. Dado que el pronóstico y el manejo terapéutico van a ser radicalmente distintos si se trata de un episodio coronario agudo o de un cuadro no isquémico, es de gran importancia llegar a un diagnóstico preciso en estos pacientes. Nuestro objetivo es conocer si el estudio con RMC en los pacientes que ingresan por un cuadro clínico de SCA y tienen coronarias normales nos ayuda en el diagnóstico de estos pacientes. Técnicas de imagen. Volumen 62, Número 09, Septiembre 2009 Eva Laraudogoitia Zaldumbidea; Esther Pérez-Davidb; José A. Larenaa; Sonia Velasco del Castilloa; José R. Rumoroso Cuevasa; José J. Onaindíaa; Iñaki Lekuona Goyaa; Miguel A. García-Fernándezc

a Servicio de Cardiología. Hospital de Galdakao. Vizcaya. España.
b Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
c Departamento Medicina I. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Madrid. España.

Rev Esp Cardiol.2009; 62(09) :976-83

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http://www.revespcardiol.org/cardio/ctl_servlet?_f=40&ident=13140539
ttp://www.e-medicum.com/noticiasDelDia/verNoticia.php?noticia=83801