miércoles, 16 de septiembre de 2009

TORSADE DE POINTES

Se trata de una taquicardia ventricular asociada con un intervalo QT prolongado (más de 0.50 seg) que comienza con una frecuencia de ciclo largo-corto, hay polaridad cambiante de QRS. La taquicardia puede ser paroxística (deteniéndose y comenzando de nuevo), pudiendo el paciente estar consciente. Causas: síndrome de QT largo congénito, fármacos antidisrítmicos que prolongan el intervalo QT como la quinidina, procainamida, disopiramida, amiodarona y sotalol, el bloqueo aurículoventricular, hipopotasemia, hipomagnesemia, desnutrición, bradicardia severa, fenotiacinas o antidepresivos tricíclicos, ganglionitis cardiaca y prolapso de válvula mitral.

Tratamiento: tratamiento preventivo (forma adquirida): (1) medir intervalo QT al ingresar el paciente en la unidad coronaria o de cuidados intensivos, (2) si el paciente está recibiendo quinidina, procainamida, disopiramida o amiodarona, monitorizar constantemente el intervalo QT, (3) si es posible, conseguir una medida del QT de un electrocardiograma previo, (4) estar alerta si el intervalo QT aumenta más de un 33% o más de 0.50 seg, (5) si se desarrolla un torsade de pointes prepararse para colocar un marcapasos (sobreestimulación auricular o ventricular temporal) o administrar sulfato o cloruro de magnesio IV (2 gramos en 1 a 2 min, y continuar con infusión IV con 1 a 2 gr/hr durante 4 a 6 horas) y/o infusión de isoproterenol. La electrocardioversión está indicada para interrumpir la taquicardia prolongada.

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