miércoles, 26 de agosto de 2009

FIBRILACION AURICULAR

Despolarización errática de las aurículas y es la taquicardia supraventricular más común. Frecuencia auricular de 100 a 180 contracciones auriculares por minuto. No hay onda P (sólo ondas "f") ni contracción auricular efectiva. El movimiento ineficaz de sangre en el atrio derecho predispone al paciente a la formación de coágulos y émbolos, sobre todo en la cardiopatía reumática. Causas: aurícula izquierda dilatada por cardiopatía reumática, hipertensión arterial sistémica crónica, o isquemia miocárdica (después de las primeras 24 horas secundaria a pericarditis o insuficiencia cardiaca), también en la tirotoxicosis, en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, e inclusive en ausencia de cualquier enfermedad aparente; en la comunicación interauricular y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Tratamiento: (1) enlentecer la respuesta ventricular con digoxina, beta-bloqueadores y calcio-antagonistas, (2) convertir las aurículas a ritmo sinusal con procainamida, disopiramida, quinidina, propafenona, flecainida o encainida, y la amiodarona; si el tratamiento farmacológico no es eficaz considerar la electrocardioversión (maniobra de elección en la fibrilación auricular de comienzo súbito con descompensación hemodinámica); anticoagulantes tipo warfarina para disminuir el riesgo de accidente vascular cerebral; si se desarrolla una FA en un paciente con una vía accesoria (SWPW) se administra procainamida para bloquear dicha vía, y si no tiene éxito entonces electrocardioversión (100 a 200 Joules) urgente. Estos pacientes deben ser sometidos a ablación con radiofrecuencia de su vía accesoria, que es curativa. En el paciente estable se emplea digoxina (125 a 250 mcg/día previa digitalización) para controlar la respuesta ventricular, y su sostenimiento con quinidina, 200 mg cada 8 horas vía oral. Si la fibrilación auricular se asocia con una frecuencia ventricular lenta hay que sospechar intoxicación por digital o enfermedad del nodo aurículoventricular, por lo que no se administrarán drogas que depriman la conducción AV. Si se trata de una fibrilación auricular con una frecuencia igual o mayor de 200 por minuto (probable presencia de haz anómalo) está contraindicado usar digital, verapamil y bloqueadores beta, por el riesgo de producir una fibrilación ventricular. En estos casos (FA rápida) puede usarse propafenona, 2 mg/kg IV para pasar en 10 min y/o electrocardioversión.

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