domingo, 9 de agosto de 2009

Inotropicos

Son agentes que aumentan la fuerza de contracción miocárdica, produciendo aumento del volumen minuto cardíaco, esto viene a tener gran impacto en la hemodinamia, de ahí la importancia monitorizar permanentemente al paciente.
Características de los fármacos vasoactivos:

•Son inotrópicos positivos (aumentan la fuerza de contracción miocárdica)
•Cronotrópicos positivos (aumentan la frecuencia cardiaca).
•Vasoconstrictoras
• Aumentan el gasto cardíaco
•Aumentan la presión arterial


CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES INOTRÓPICOS POSITIVOS

1. AMINAS SIMPATICOMIMÉTICAS
2. INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA III (INFD)
3. DROGAS CALCIO-SENSIBILIZADORAS
4. CALCIO
5. DIGITÁLICOS
6. HORMONA TIROIDEA
7. SOLUCIÓN POLARIZANTE


1.1. AMINAS SIMPATICOMIMÉTAS
A. Catecolamina B. No catecolaminas

De las catecolamina encontramos:
1. Adrenalina
2. Nor-adrenalina
3. Dobutamina
4. Dopamina
5. Isoproterenol

Como representantes de las no catecolamina tenemos:
1. Efedrina
2. Neosinefrina
3. Metaraminol
4. Fenilefrina
5. Metoxamina

1. Aumentan el consumo de oxígeno del miocardio.
2. Son dosis dependiente.
3. Vida media corta, solo minutos.
4. Necesita bomba de infusión continua (BIC) para su administración.
5. Se deben administrar diluidas (excepto la digoxina que se administra vía oral y la adrenalina que en maniobras de reanimación cardiopulmonar se puede diluir en solución fisiológica hasta completar 10 cc y ser instilada por tubo oro traqueal seguida de ambuceo vigoroso).
6. Se deben administrar por vía central,ya que administradas por vía periférica producen flebitis y necrosis del tejido.
7. No mezclar con otros fármacos,ya que algunos pueden inhibir su acción o bien potenciarla.
8. Requiere vigilancia estricta de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca.

Descripción de las catecolamina más comúnmente usadas o drogas vasoactivas:

ADRENALINA:
Presentación: ampolla de 1 mg de clorhidrato de adrenalina en 1ml de solución.
Indicaciones: Tratamiento del shock en bradicardia extrema o PCR, en hipotensión arterial,en reacciones anafilácticas, broncodilatador (inhalación).
Efectos: aumenta la frecuencia cardiaca el gasto cardíaco y la perfusión coronaria durante la RCP.
Efectos adversos: palpitaciones, arritmias cardíacas, nerviosismo, nauseas.
Dosis elevadas produce isquemia distal.
Dilución estándar: En BIC: 1mg del medicamento en 250 cc S. fisiológico 0,9% o S. glucosado 5%.
Puede administrarse en bolo directamente o diluída en 10 cc solución fisiológica al 0.9% por TOT.

NOR - ADRENALINA:
Presentación: ampolla de 4 mg. en 4 ml.
Indicaciones: potente vasoconstrictor periférico, recomendado en el tratamiento de la hipotensión arterial intensa con baja resistencia periférica total.
Efectos: causa un acentuado aumento de las resistencias periféricas y por tanto, aumenta la presión arterial sistólica, diastólica y media. Los reflejos vagales compensadores pueden disminuir la frecuencia cardiaca, sin ningún cambio o disminución real del gasto cardiaco.
Efectos adversos: arritmias cardíacas, necrosis tubular aguda gangrena de las extremidades.
Disolución estándar: Una ampolla de 4 mg en 250 ml. de solución fisiológica al 0,9 %, glucosado al 5% o Ringer.
Precauciones: Se debe administrar en BIC.

DOBUTAMINA
Presentación: 250 mg. de clorhidrato de dobutamina en 10 ml. de disolvente.
Disolución estándar: 250 mg del medicamento en 250 ml. de solución fisiológica o solución glucosado al 5%.
Efectos: aumenta la fuerza de contracción del miocardio y reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo, aliviando la pre-carga.
Efectos adversos: nauseas, vómitos, vasoconstricción periférica, taquicardia, hipertensión arterial, palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea.
Indicaciones: se utiliza en el tratamiento a corto plazo de la descompensación cardiaca y como coadyuvante en cirugía cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio, y falla cardiaca asociado a cardiopatía o shock séptico.
Precauciones: no mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina, ni cefalosporinas, administrar por BIC.

DOPAMINA
Presentación: ampolla de 200 mg en 5 cc.
Disolución estándar: 400 mg del medicamento en 250 ml. de solución glucosada al 5% o solución fisiológica al 0,9 %.
Efectos: incrementa el gasto cardiaco, presión arterial, diuresis y frecuencia cardiaca

DOSIS BAJAS: de 0.5 a 2 µg/Kg/min, incrementa la diuresis.
DOSIS MEDIA: de 2 a 10 µg/Kg/min. incrementa la contractilidad miocárdica.
DOSIS ALTA: > 10 µg/Kg/min. produce vasoconstricción de las arteriolas y de las venas, incrementando la presión arterial. y la resistencia vascular sistémica.
Indicaciones: tratamiento de la hipotensión arterial, después de que se haya completado la reposición de volumen. A corto plazo como tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva Grave que no responde a digitalices. A dosis bajas, para incrementar la perfusión renal. Contraindicaciones: dado su efecto sobre la frecuencia cardiaca. y la presión arterial, no debe administrarse a pacientes con taquiarritmias, fibrilación ventricular.
Precauciones: debe administrarse sólo por vía central, ya que de extravasarse puede causar irritación y necrosis en torno al punto de punción. En caso de administrarse por vía periférica, debemos controlar la permeabilidad de la vía y valorar la perfusión hística controlando la temperatura, color y grado de sensibilidad. Se debe administrar por BIC, requiere vigilancia estricta.

ISOPROTENOL
Presentación: Ampollas de 1mg en 5 ml
Disolución estándar: 1 amp del medicamento diluida en 250 ml de solución fisiológica al 0,9% o solución glucosada al 5%.
Efectos: Aumenta la frecuencia y la fuerza de contracción del músculo cardiaco, relaja el músculo liso de los bronquios, por lo que suele utilizarse como tratamiento alternativo de los broncodilatadores usuales. Aumenta la presión arterial, incrementando el gasto cardiaco y disminuyendo la resistencia periférica.
Efectos adversos: produce taquicardia, en ningún caso debe usarse en enfermos con intoxicación digitálica; rubor facial; sudoración; utilizado simultáneamente con adrenalina pueden producirse arritmias graves; aumenta significativamente la demanda de oxígeno del miocardio.
Indicaciones: control temporal de una bradicardia severa que no cede con atropina y bloqueos cardiacos extremos resistentes a la atropina.
Administración: intravenosa exclusivamente. Requiere vigilancia estricta.


2.2.- INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA III (INFD)
Tienen acción inotrópica y vasodilatadora, su efecto se realiza a través de la inhibición de la enzima fosfodiesterasa III, encargada de la degradación del AMPc.

• Amrinona
• Milrinona


3.3.- DROGAS CALCIO-SENSIBILIZADORAS
Actúan sobre las proteínas contráctiles aumentando la afinidad de los miofilamentos por el calcio.
•1.Pimobendan
•2.Levosimendan
•3.Sulmazole
•4.Simendan


4.4.- CALCIO
El calcio influye sobre los mecanismos de contracción de la célula cardiaca y sobre el tono de la vascular periférica, se observa vasoconstricción periférica que de forma temporal y efímera incrementa los niveles de presión arterial y durante períodos muy cortos (de unos pocos minutos) puede presentar incrementos en el gasto cardiaco.


FORMULAS para el cálculos de las drogas vaso activas
Antes de iniciar el calculo de la dosis se debe considerar algunos aspectos que me parecen relevantes, primero hay que conocer las indicaciones del medicamento a administrar, sus efectos colaterales, su presentación y cual es su preparación estándar, recién con esos antecedentes esclarecidos estaremos en condiciones de iniciar nuestros cálculos.

Para calcular la dosis de dopamina y dobutamina a administrar por bomba de infusión continua, es necesario seguir los siguientes pasos:

1° paso: calcular la concentración del medicamento, para efectos prácticos designaremos con el símbolo: [ ] = gamas/ml ó concentración.


[ ] = (mg medicamento x 1000)/Solución

2 comentarios:

  1. HOLA SOY SAMUEL. ¿EXISTE ALGÚN MEDICAMENTO SIQUIATRICO QUE SEA ESTIMULANTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL O DEL PERIFERICO? ALGÚN MEDICAMENTO SIQUIATRICO QUE CONTENGA SIMPATICOMIMETICOS (SEA CATECOLAMINA O NO) ? O QUE TENGAS EFECTOS ALPHA O BETA ? ME URGE MUCHO SABER SOBRE ESTO. GRACIAS MI MAIL: VUESTRAMERCED@HOTMAIL.COM

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  2. Gracias colega, su información es de gran utilidad para los que trabajamos en áreas cerradas.

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